Консультации
Q.16.12.2014 17:04 -
Боли в пояснице беспокоят уже давно. Лечилась ежегодно ( вольтарен, массаж ,физиопроцедуры ).Но МРТ сделала только в этом году. Врач невролог из поликлиники сказала мне ,что гемангиомы не лечатся – только операции. Так ли это? И можно вылечить гемангиому без операции. Получены изображения Тн10- S3 позвонков; выполнены сагиттальные, фронтальная, аксиальные проекции в Т1-и Т2-ВИ; Т2-FS, толщина срезов 3-4 мм. На серии полученных томограмм поясничный лордоз сглажен. Левосторонний сколиоз с вершиной на уровне L2-L3 позвонков с ротацией тел позвонков. Лестничное смещение тел L3, L4 позвонков кпереди относительно смежных нижележащих позвонков на 3,5 мм и 3 мм соответственно. Высота тел позвонков не снижена. МР-сигнал от тел позвонков несколько неоднородно повышен на Т1- и Т2-ВИ, что может являться отображением остеопоротических изменений. Определяются проявления остеохондроза с неровностью и склерозированием замыкательных пластинок тел позвонков, небольшими до 3 мм краевыми остеофитами тел позвонков, линейными субхондральными дегенеративными изменениями тел позвонков. Проявления спондилоартроза с гипертрофией суставных фасеток, субхондральными дегенеративными изменениями, краевыми остеофитами, утолщением желтых связок. По заднему контуру левого м\п сустава L4-L5 позвонков определяются мелкие синовиальные кисты , общими размерами 5х4 мм, по заднему контуру правого м\п сустава – киста 7х8мм. Распространенный умеренный деформирующий спондилез. В теле Тн11 позвонка определяется очаговая зона изменения МР-сигнала (повышен на Т1-и Т2-ВИ) по типу гемангиомы, 11х12 мм. Локальный субхондральный склероз и дегенеративные изменения в нижних отделах правого крестцово-подвздошного сустава. Межпозвонковые диски с признаками неравномерной дегидратации структуры, высота дисков несколько снижена. На уровне L1-L2 позвонков - формирующаяся циркулярная протрузия межпозвонкового диска до 1,5 мм. Деформировано переднее субарахноидальное пространство. Дуральный мешок и корешки спинномозговых нервов не компримированы. Межпозвонковые отверстия несколько сужены (в сочетании с артрозом м\п суставов). Позвоночный канал без патологического стеноза. На уровнях L3-L4 (3,2 мм), L4-L5 (3,5 мм), L5-S1 (3,5 мм) позвонков - определяются циркулярные протрузии межпозвонковых дисков указанных размеров. Деформировано переднее субарахноидальное пространство. Дуральный мешок деформирован. Корешки спинномозговых нервов с признаками умеренного объемного воздействия; межпозвонковые отверстия сужены, более выражено на уровнях L3-L5 позвонков (преимущественно за счет спондилоартроза). Ширина позвоночного канала (переднезадний, поперечный размеры) на уровне протрузий м\п дисков L3-L4- 17х10мм, L4-L5- 15х13мм, L5-S1- 16х19 мм. Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне Тн12 позвонка) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лестничное смещение тел L3, L4 позвонков кпереди. Дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, спондилоартроза, деформирующего спондилеза) пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР- признаки остеопоротических изменений. На видимых срезах- артроз правого КПС. МР-признаки гемангиомы Тн11 позвонка. Формирующаяся циркулярная протрузия м\п диска на уровне L1-L2 позвонков. Циркулярные протрузии м\п дисков на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1 позвонков, сужение позвоночного канала на уровнях L3-L5 за счет спондилоартроза, сужение м\п отверстий, более выражено на уровнях L3-L5.К сожалению ,гемангиомы позвонков не лечатся консервативно. Как правило, необходимо только динамическое наблюдение. Если гемангиома большого размера ,то тогда необходимо «цементирование « позвонка, так как увеличивается риск перелома позвонка при физ.нагрузках с развитием серьезного неврологической симптоматики. Учитывая достаточно большие размеры гемангиомы и наличие лестничного листеза , рекомендуем проконсультироваться с нейрохирургом.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.12.12.2014 10:00 полтава
следует отметить наличие сегментарного утолщения стенки тощей кишки до 6-7 и тяжистости периколлярной клетчатки на уровне сигмовидной кищки Заключение : При КТ – обследовании достоверных рентген объемных образований и вторичных поражений органов и л/узлов грудной и брюшной полости, а также забрюшинного пространства и таза не выявлено. - Признаки стеатогепатоза(-ита) - Выявленные участки в поджелудочной железе, предположительно имеют доброкачественный характер и обусловлены жировой инфильтрацией и / или трансформацией паренхимы на фоне хронического воспалительного процесса - Признаки хронического гастродуоденита. - Сегментарные изменения в тонком и толстом кишечнике, более вероятно имеют хронический воспалительный характер ( susp хронический энтероколит). - Локальное утолщение левого надпочечника – susp гиперплазия . Как лечитьНазначение конкретного лечения заочно на основании данных КТ не представляется возможным.Рекомендуем пройти дообследование ( УЗИ органов брюшной полости ,биохимия крови ) и пройти консультацию врача-гастроэнтеролога.Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.01.12.2014 17:44 -
Боли в пояснице беспокоят несколько лет. Боли незначительные и возникают только после длительного сидения. В прошлом году делал МРТ и нашли гемангиому и протрузию .Провел лечение ( массаж, иглотерапия и ЛФК ) – боли практически исчезли . Хотелось бы понять, не стало ли хуже и можно ли заниматься спортом. Получены изображения Тн12-S4 позвонков; выполнены сагиттальные, фронтальная, аксиальные проекции в Т1-и Т2-ВИ; Т2-FS, толщина срезов 3-4 мм. На серии полученных томограмм поясничный лордоз сглажен. Незначительно выраженный левосторонний сколиоз. Высота тел позвонков не снижена. Определяются умеренные проявления остеохондроза с неровностью и субхондральным склерозом замыкательных пластинок тел позвонков, заострением передних и задних углов тел позвонков, мелкими грыжами Шморля в смежных замыкательных пластинках тел L5-S1 позвонков, субхондральными дегенеративными изменениями тел L2-L4, L5-S1 позвонков (по типу отека), краевыми остеофитами тел L4-S1 позвонков 2-3 мм. Умеренные проявления спондилоартроза с гипертрофией суставных фасеток. В передних отделах S1 позвонка определяется очаговая зона изменения МР-сигнала (повышен на Т1-и Т2-ВИ) по типу гемангиомы, без динамики с 2012г. Межпозвонковые диски с признаками дегидратации структуры, более выражено L5-S1, высота дисков несколько снижена. На уровнях L3-L4, L4-L5 позвонков - формирующиеся циркулярные протрузии межпозвонковых дисков 1,5-1,8 мм. Деформировано переднее субарахноидальное пространство. Дуральный мешок и корешки спинномозговых нервов не компримированы. Межпозвонковые отверстия несколько сужены на уровне L4-L5 (в сочетании с артрозом м\п суставов). Позвоночный канал без патологического стеноза. На уровне L5-S1 позвонков – заднеправосторонняя протрузия м\п диска, с частичной экструзией пульпозного ядра, с фораминальным распространением до 4 мм (переднезадний размер). По сравнению с данными МРТ от 2012г- без отрицательной динамики. Деформировано переднее субарахноидальное пространство и дуральный мешок по переднеправому контуру. Оба корешка спинномозговых нервов с признаками объемного воздействия, более выражено справа. Межпозвонковые отверстия умеренно сужены (больше справа), в сочетании с артрозом м\п суставов. Ширина позвоночного канала (на уровне м\п диска), переднезадний размер- 15 мм. Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1 позвонка) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Заключение Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Умеренные дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, спондилоартроза) пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР-признаки гемангиомы S1 позвонка. Формирующиеся циркулярные протрузии м\п дисков на уровнях L3-L4, L4-L5 позвонков. Заднеправосторонняя протрузия м\п диска на уровне L5-S1 позвонков. С учетом данных МРТ от 2012г- без отрицательной динамики.Отрицательной динамики нет. Но тем не менее ,необходимо избегать тепловых процедур и некоторых физиопроцедур. Кроме того ,наличие протрузии свидетельствует о наличии дегенеративных изменений, тем более, есть воздействие на корешки .Поэтому ,физические упражнения лучше подбирать с врачом ЛФК ( по месту жительства) и начинать их надо только после минимизации болевого синдрома - массаж ,физиотерапия ( с учетом наличия гемангиомы), иглотерапия.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.01.12.2014 17:38 усть кут
на повторном мрт наблюдается увеличение постишемических зон гиперинтенсивного сигнала в толще ножек мозжечка справа 12*6мм слева 12*7мм на 20*10мм и 20*9мм,это опасно? первое мрт 23.06.2014 а второе 8.11.2014г.Данные МРТ свидетельствуют о наличии серьезных морфологических изменений в головном мозге, которые могут привести к выраженной неврологической симптоматике .Вам обязательно необходимо полноценное лечение Рекомендуем проконсультироваться с врачом -неврологом ( очно) для определения тактики лечения.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.24.11.2014 17:15 -
Последние полгода беспокоят дискомфорт в животе. Несколько лет назад была операция по поводу опухоли молочной железы ,также прошла два курса химиотерапии. Решила сделать МРТ брюшной полости ,чтобы не пропустить онкологию. Еще не была у лечащего врача ( запись только через две недели ).Скажите пожалуйста нет ли у меня онкологии? На серии МР-томограмм органов брюшной полости при нативном исследовании в режимах Т1, Т2, Т2FS в трех проекциях: Печень однородной структуры, размерами правая доля до 15.2х9.8х10.8 см (поперечный, передне-задний, вертикальный), левая доля до 8.1х7.8х4.3 см (поперечный, передне-задний, вертикальный). Контуры печени на всем протяжении ровные. Внутрипеченочные протоки не расширены. Внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь размерами 8.6х3.0х2.7 см (поперечный, передне-задний, вертикальный), в области шейки определяется перетяжка. Стенка желчного пузыря до 1 мм. Содержимое желчного пузыря однородное. Поджелудочная железа атрофичная,визуализируется на всем протяжении, паренхима ее неоднородная с участками жировой инволюции, размеры: в области головки – 2.8 см, на уровне тела – 2.0 см, на уровне хвоста – 1.2 см. Главный панкреатический проток прослеживается фрагментарно, не расширен - имеет размеры до 0.1 см. Селезенка расположена типично. Селезенка с четкими ровными контурами, ее размеры до: 8.3х4.6х8.4 см (поперечный, передне-задний, вертикальный). Правый надпочечник определяется в типичном месте, ножки его равномерной толщины до 2 мм, тело отчетливо визуализировать не удается. Левый надпочечник определяется в типичном месте, ножки его равномерной толщины до 2 мм, тело до 8 мм. Структура надпочечников во всех режимах однородная. Окружающая клетчатка не изменена. Почки овоидной формы, размерами: правая – 4.3х4.9х11.0 см (поперечный, передне-задний, вертикальный); левая – 5.0х3.9х12.2 см (поперечный, передне-задний, вертикальный). Чашечно-лоханочная система почек и мочеточники не расширены. Дифференциация на корковое и мозговое вещество почек и их соотношение не снижены. В ср/3 правой почки по наружному контуру определяется жидкостное образование однородной структуры (гиперинтенсивного МР-сигнала в Т2, Т2FS), овальной формы, с четкими контурами, размерами 0.7х0.6 см. По внутреннему контуру левой почки перипельвикально выявляются жидкостные образования однородной структуры (гиперинтенсивного МР- сигнала в Т2, Т2FS), овальной формы, с четкими контурами, размерами 0.8х0.6 см и 1.2х1.3 см. Магистральные кровеносные стволы брюшной полости существенно не изменены. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены. Жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве не определяется. Заключение При нативном исследовании убедительных данных за наличие объемных образований в брюшной полости не выявлено. Перетяжка в желчном пузыре. Единичные кисты обеих почек. Локальное утолщение тела левого надпочечника – вероятнее всего, вариант строения. При наличии клинических показаний по решению лечащего врача – дообследование – КТ/МРТ надпочечников с динамическим внутривенным контрастированием.Явных признаков наличия злокачественных опухолей в брюшной полости и забрюшинном пространстве у Вас нет.Но тем менее, необходимо провести рекомендованное Вам дообследование ( МСКТ) для того, чтобы определить генез жидкостных образований.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос