Консультации
Q.24.11.2014 17:14 -
Головные боли у меня были и раньше.Но в течение 2-3 месяцев боли стали более длительными и плохо купируются приемом обезболивающих. Участковый врача-терапевт рекомендовала провести МРТ головного мозга. Можно ли на основании результатов МРТ поставить мне диагноз ? В веществе мозга больших полушарий, ствола и мозжечка очагов измененного МР-сигнала не определяется. Дифференциация серого и белого вещества мозга сохранена. Несколько расширены периваскулярные пространства в проекции базальных ганглиев с обеих сторон и теменно-затылочных областях. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга не расширены, не деформированы. Боковые желудочки асимметричны (правый умеренно шире левого). Субарахноидальное пространство не расширено. Цистерны основания мозга не деформированы. Гипофиз в размерах не увеличен, дополнительных образований патологического МР-сигнала в селлярной области не определяется. Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не расширены. Дополнительных образований в проекции мостомозжечковых углов не визуализируется. Структуры орбит дифференцированы, ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована. Миндалины мозжечка определяются на уровне линии Чемберлена. На нижнемедиальной стенке левой гайморовой пазухи определяется мелкий полип? киста? до 9 мм. Пристеночное утолщение слизистой гайморовых пазух. На срезах во фронтальной проекции отмечается асимметрия диаметра вертебральных артерий (правая до 2 мм, левая- 4мм). Заключение МРТ данных за наличие очаговых изменений, объемных образований головного мозга патологического МР-сигнала не получено. Асимметрия боковых желудочков. Асимметрия позвоночных артерий, с сужением правой. Киста? полип? левой гайморовой пазухи. Целесообразна консультация невролога, по клиническим показаниям- дообследование ДС БЦА.Заключение МРТ ,ни в коем случае, не является клиническим диагнозом, а только описанием обнаруженных морфологических изменений. В Вашем случае нет патологических изменений структур головного мозга. Рекомендуем пройти очную консультацию врача-невролога, который определит дальнейшую тактику обследования. Кроме того, необходима консультация ЛОР врача.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.12.11.2014 09:28 -
Уважаемый доктор.Боли в пояснице периодически беспокоили меня в течение всей жизни.Обычно боли в пояснице появлялись после физических нагрузок но быстро исчезали после использования мазей и обычных обезболивающих.Но в последние полгода боли стали практически постоянными. Кроме того иногда боль отдает в ногу и возникает онемение стопы. Я понимаю что в моем возрасте ( 69 лет ) остеохондроз есть у всех но хотелось бы все-таки жить без болей.Можно ли вылечиться без операции? Вот данные МРТ. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический лордоз сглажен, ось позвоночного столба отклонена влево с ротацией тел позвонков. В дугоотростчатых суставах имеются выраженные признаки артроза. Суставные поверхности гипертрофированы. По передним контурам тел позвонков выявляются остеофиты с тенденцией к формированию костных «скобок». Вдоль смежных замыкательных пластин в сегменте L3-L4, L5-S1 в задних отделах выявляются слабо выраженные участки трабекулярного отека – Модик 1-2. Структура костного мозга на всем протяжении поясничного отдела позвоночника не однородная – на фоне остеопороза? Высота межпозвонковых дисков неравномерно снижена. В режиме Т2 МР-сигнал от межпозвонковых дисков диффузно снижен – МР-признаки дегидратации. В сегменте L1-L2 убедительных данных за выстояние межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала не выявлено. Переднее эпидуральное пространство не деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия не сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 2.0 см. В сегменте L2-L3 на фоне неравномерной циркулярной протрузии определяется левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска на широком основании, размерами 0.3х0.7х0.6 см (передне-задний, поперечный, вертикальный). Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок слабо по переднему контуру деформирован. Нервный корешок слева сдавлен. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены (больше слева). Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 2.0 см. В сегменте L3-L4 определяется неравномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска, с фораминальным компонентом с обеих сторон, размерами кзади до 0.40 см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок умеренно по переднему контуру деформирован. Нервные корешки сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.8 см. В проекции левого м/п отверстия небольшая киста до 0.2 см. В сегменте L4-L5 на фоне неравномерной циркулярной протрузии определяется правосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска на широком основании, распространяющаяся в краниальном направлении, размерами 0.4х0.6х0.6 см (передне-задний, поперечный, вертикальный). Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок слабо по переднему контуру деформирован. Нервный корешок справа сдавлен. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены (больше справа). Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.5 см. В сегменте L5-S1 на фоне неравномерной циркулярной протрузии определяется левосторонняя фораминально-парамедианная грыжа межпозвонкового диска на широком основании, размерами 0.5х0.8х0.5 см (передне-задний, поперечный, вертикальный). Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок слабо по переднему контуру деформирован. Нервные корешки L5, S1 слева сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены (больше слева). Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 0.5 см. Паравертебральные ткани не изменены. В проекции левого крестцово-подвздошного сочленения выявляются слабо выраженные линейные участки трабекулярного отека до 0.7 см – дегенеративные изменения. На уровне исследования – тело матки деформировано миоматозными узлами до 0.3-2.6 см. Заключение МР-картина выраженных дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроза, спондилоартроза, деформирующего спондилеза. В сегменте L2-L3 левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска на широком основании. В сегменте L3-L4 - неравномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска, с фораминальным компонентом с обеих сторон. В сегменте L4- L5 - правосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска на широком основании, распространяющаяся в краниальном направлении. В сегменте L5-S1 -левосторонняя фораминально-парамедианная грыжа межпозвонкового диска на широком основании. Нарушение статики. Левосторонний сколиоз.К сожалению, изменения достаточно серьезные и консервативное лечение может быть не эффективно. Тем не менее, сначала надо провести полноценное консервативное лечение ( массаж ,физиотерапия, иглотерапия и ЛФК). Если же лечение окажется не эффективно или неврологическая симптоматика будет нарастать, то тогда речь может идти только об оперативном лечении. В любом случае, окончательное решение о тактике лечения может принять только врач-невролог .Кроме того ,необходимо провести денситометрию .
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.05.11.2014 14:54 -
Мне 17 лет. Боли в пояснице стали беспокоить после того как начал полгода назад заниматься на тренажерах. Участковый терапевт сказала ,что это мышцы привыкают к нагрузкам. Но боль иногда бывает достаточно неприятной, и поэтому решил сделать МРТ. Насколько серьезные у меня изменения ? И можно ли заниматься на тренажерах . На серии полученных томограмм поясничный лордоз сглажен. Умеренный левосторонний сколиоз с ротацией тел позвонков. Высота тел позвонков не снижена. Определяются умеренные проявления остеохондроза с неровностью и субхондральным склерозом замыкательных пластинок тел позвонков, заострением передних и задних углов тел позвонков, множественными мелкими грыжами Шморля в замыкательных пластинках тел позвонков, небольшими 2-2.5мм краевыми остеофитами тел позвонков. Начальные проявления спондилоартроза L5-S1 с гипертрофией суставных фасеток. В субхондральных отделах левого крестцово-подвздошного сустава (в режиме Т2-Fs, фронтальная проекция) нечетко визуализируется зона небольшого отека. Межпозвонковые диски с признаками умеренной неравномерной дегидратации структуры, более выражено на уровне L2-L3, высота дисков несколько снижена. На уровнях L1-L2 (1,6 мм), L2-L3 ( 2 мм), L3-L4 (2,2 мм), L4-L5 (2 мм), L5-S1 (2 мм) позвонков - определяются циркулярные протрузии межпозвонковых дисков указанных размеров. Деформировано переднее субарахноидальное пространство. Дуральный мешок несколько деформирован по переднему контуру. Корешки спинномозговых нервов не компримированы; межпозвонковые отверстия минимально сужены. Позвоночный канал без патологического стеноза. Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1 позвонка) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Заключение Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Умеренные дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, спондилоартроза) пояснично-крестцового отдела, более вероятно как исход остеохондропатии. Незначительно выраженный отек в субхондральных отделах левого КПС- проявления дегенеративных изменений? . Небольшие циркулярные протрузии м\п дисков на уровнях L1-L2, L2–L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 позвонков.Полученные результаты МРТ свидетельствую о том, что в позвоночнике начались дегенеративные изменения в позвоночнике, что, с учетом Вашего возраста, не является нормой. Кроме того, отмечены изменения в крестцово-подвздошных сочленениях, что может быть признаком ревматологического заболевания. Рекомендуем обязательно пройти очную консультацию врача-ревматолога и врача-невролога.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.05.11.2014 14:53 -
Мне 65 лет . Веду достаточно активный образ жизни. Но последний год стали беспокоить боли в шее с иррадиацией в руку ,особенно после физических нагрузок. Лечился в поликлинике – (массаж физиотерапия ) ,говорили ,что это возрастное ( остеохондроз). Последние 2-3 недели появились онемение в руках, стали быстро уставать ноги, иногда ноги становятся «ватными». Скажите, насколько серьезны у меня проблемы и можно ли это вылечить .Вот результаты МРТ На серии томограмм шейный лордоз сглажен. Умеренный левосторонний сколиоз с ротацией тел позвонков. Тело С4 позвонка смещено кпереди относительно тела С5 позвонка на 1,5 мм, тело С7 позвонка смещен кпереди относительно Тн1 позвонка на 1,5мм. МР-сигнал от тел позвонков неоднороден, с зонами повышения на Т1- и Т2-ВИ, что может являться отображением остеопоротических изменений. Высота тел позвонков не снижена. Определяются выраженные проявления остеохондроза с неровностью и склерозированием замыкательных пластинок тел позвонков, субхондральными дегенеративными изменениями тел позвонков, мелкими грыжами Шморля в замыкательных пластинках тел С5- С7 позвонков, краевыми остеофитами тел позвонков (максимальными заднебоковыми С5-С7 3-4 мм, с сужением межпозвонковых отверстий и деформацией дурального мешка). Проявления спондилоартроза (с гипертрофией суставных фасеток) и унковертебрального артроза. Деформирующий спондилез С5-С7. Межпозвонковые диски дегидратированы; высота дисков снижена. На фоне остеофитов тел позвонков и спондилоартроза, определяются неравномерные циркулярные протрузии межпозвонковых дисков: С4-С5 - 2мм; С6-С7 – 2,6 мм; С7-Тн1 до 2 мм. Деформировано переднее субарахноидальное пространство. Дуральный мешок деформирован . Корешки спинномозговых нервов с признаками умеренного объемного воздействия, более выражено на уровне С4-С5, С6-С7; межпозвонковые отверстия умеренно сужены. Ширина позвоночного канала (переднезадний размер) на уровне протрузий дисков С4-С5-11мм, С6-С7- 11мм, С7- Тн1-12мм. На уровне С5-С6 позвонков - на фоне остеофитов, определяется неравномерная диффузная грыжа м\п диска с пролабированием фораминально вправо- 4 мм, в позвоночный канал - 4 мм, фораминально влево – 4,5 мм. Задняя продольная связка оттеснена, фиброзно изменена в прилежащих отделах. Дуральный мешок деформирован. Корешки спинномозговых нервов с признаками объемного воздействия; межпозвонковые отверстия сужены (в сочетании с остеофитами тел позвонков). Ширина позвоночного канала (переднезадний размер) на уровне м\п диска - 10мм. На уровне Тн1-Тн2 позвонков - на фоне остеофитов и циркулярной протрузии м\п диска 2 мм, определяется заднеправосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска, размерами 4х13х7мм (переднезадний, поперечный, вертикальный). Сужено клетчаточное пространство правого латерального канала. Дуральный мешок деформирован по переднеправому контуру. Правый корешок спинномозгового нерва с признаками умеренного объемного воздействия. Правое м\п отверстие сужено. Ширина позвоночного канала (на уровне грыжи диска), переднезадний размер- 11 мм. Спинной мозг на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Заключение Нарушение статики шейного отдела позвоночника. Антелистез тел С4, С7 позвонков. Дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, унковертебрального артроза, спондилоартроза, деформирующего спондилеза). МР-признаки остеопоротических изменений. Экзофитно-протрузионные комплексы изменений на уровнях С4-С5,С6-С7, С7-Тн1 позвонков. Экзофитно-грыжевой комплекс изменений на уровне С5-С6 позвонков (диффузная грыжа м\п диска). Заднеправосторонняя парамедианная грыжа м\п диска на уровне Тн1-Тн2 позвонков. Сужение позвоночного канала на уровнях С4-С5, С5-С6, С6-С7, Тн1-Тн2 позвонков.Результаты МРТ шейного отдела позвоночника свидетельствуют о наличии серьезных проблем. Учитывая то, что спинальный канал в этом отделе позвоночника достаточно узкий, грыжи ( протрузии) и экзофиты приводят к компрессии спинного мозга. Не исключено, что потребуется оперативное лечение. Но однозначный вывод о тактики лечения может принять только врач-невролог после очной консультации.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.21.10.2014 11:39 -
Мне 70 лет .Боли в левом тазобедренном суставе беспокоят много лет. Но в течение последнего года боли стали очень сильными и любое движение приходится выполнять через боль. Принимала различные препараты( дона вольтарен мовалис ) делала физиотерапию, ЛФК.Но особого эффекта что –то нет. Врач-хирург говорит, что необходимо ставить протез. Неужели нельзя как то обойтись без операции. Кроме того, протез стоит больших денег . На полученных МР-томограммах в трех проекциях с использованием импульсных последовательностей Т2, Т1 и Stir (Т2_fat_sat). В области крыши вертлужной впадины левой тазовой кости определяется участок повышенного МР- сигнала по Stir и Т2, пониженный по Т1, размерами 2,1х2,3см. Головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости конгруэнтны. Суставной хрящ резко истончен, преимущественно между поверхностью головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины. В субхондральном участке головки бедренной кости определяется зона пониженного МР-сигнала по Т1 и Т2. Аналогичные изменения определяются в субхондральном участке вертлужной впадины. Других изменений МР-сигнала по всем импульсным последовательностям не определяется. По краям суставных поверхностей вертлужной впадины и внешнему краю головки бедренной костей определяются резко выраженные остеофиты. Суставная щель значительно сужена и неравномерна в следствии преимущественного снижения высоты в краниальных участках суставной щели. Связки без особенностей. В параартикулярных тканях изменений не определяется. Заключение МР-картина участка асептического некроза в крыши вертлужной впадины левой тазовой кости, выраженных дегенеративно-дистрофических изменений левого тазобедренного сустава с субтотальной атрофией суставного гиалинового хряща и сужением суставной щели (деформирующий остеоартроз IIIIVст).При таких грубых изменениях консервативное лечение может лишь на некоторое время уменьшить боли ,но функция устава не улучшится. Не надо бояться операции .В настоящее время операции по эндопротезированию применяются очень широко ,и функция сустава восстанавливается почти в полном объеме. Кроме того, операцию можно сделать по квоте.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос