Консультации
Q.08.07.2014 14:37 -
Мне 56 лет боль в тазобедренном суставе беспокоит много лет. С каждым годом становится труднее ходить .В настоящее время приходится при ходьбе пользоваться костылем .Как Вы считаете может есть смысл записаться на протезирование, так как я в принципе в остальном человек достаточно здоровый и хотелось бы жить полноценно. Заключение МРТ Исследование проводилось в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях в режимах T1/SE, T1/TIRM, T2/TSE/FS, PD+T2/TSE с толщиной среза 4 мм. Соотношение костей не нарушено. Суставная щель выражено неравномерно сужена на всем протяжении, в верхних отделах практически не прослеживается. Головка бедренной кости грибовидно деформирована, по контурам суставных поверхностей определяются клювовидные остеофиты до 6-7 мм. Контуры головки нечеткие, неровные, местами прерывистые. Структура головки бедренной кости на всем неоднородной структуры за счет трабекулярного отека и множественных кист, местами сливающихся между собой, общие размеры изменений до 2.0х1.0 см. Также кисты выявляются в крыше вертлужной впадины. Отмечается утолщение, склерозирование коркового слоя крыши вертлужной впадины. В полости сустава определяется выраженное количество жидкости. В области большого вертела справа имеются явления слабо выраженного тендиноза Окружающие мягкие ткани без видимых изменений. При сравнении с данными предыдущего Мр-исследования правого тазобедренного сустава от 22.02.13г. отмечается отрицательная динамика, увеличение дегенеративных изменений в правом тазобедренном суставе, нарастание трабекулярного отека и увеличение синовита. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки правостороннего коксартроза III степени. Выраженный синовит, бурсит. При наличии клинических проявлений нельзя исключить асептический некроз в головке бедренной кости – целесообразна консультация специалистов (ортопеда-травматолога, ревматолога). Слабо выраженный правосторонний тендиноз.Как правило, при 3-4 степени коксартроза консервативные методы лечения мало эффективны и если есть выраженные нарушения функции сустава рекомендуется операция (эндопротезирование). Но окончательный выбор тактики лечения может определить только врач-ортопед после очной консультации.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:36 -
Уважаемые доктора! Как Вы считаете, есть ли смысл лечится долго и без всяких гарантий консервативно или лучше провести операцию и забыть про боли. Одни врачи рекомендуют только операцию, другие пугают что операции не бывают без последствий. МРТ заключение пациент 1975 г.рождения Получены изображения Тн12- S3 позвонков; выполнены сагиттальные, фронтальная, аксиальные проекции в Т1-и Т2-ВИ; Т2-FS, толщина срезов 3-4 мм. На серии полученных томограмм поясничный лордоз выпрямлен. Незначительно выраженный левосторонний сколиоз с ротацией тел позвонков. Высота тел позвонков не снижена. Определяются проявления остеохондроза с неровностью и склерозированием замыкательных пластинок тел позвонков, краевыми остеофитами тел позвонков, мелкими грыжами Шморля в замыкательных пластинках тел позвонков, линейными субхондральными дегенеративными изменениями тел позвонков. Умеренные проявления спондилоартроза с гипертрофией суставных фасеток. Деформирующий спондилез L4-S1 с переднебоковыми остеофитами тел позвонков. Патологического МР-сигнала в зоне крестцово-подвздошных суставов не выявлено. Межпозвонковые диски с признаками неравномерной дегидратации структуры, высота дисков несколько снижена. На уровне L4-L5 позвонков - на фоне остеофитов тел позвонков и циркулярной протрузии м\п диска 3 мм, определяется задняя центральная грыжа межпозвонкового диска, размерами 8х18х12 мм (переднезадний, поперечный, вертикальный). Задняя продольная связка оттеснена, несколько утолщена в прилежащих отделах. Дуральный мешок деформирован. Корешки спинномозговых нервов с признаками умеренного объемного воздействия; межпозвонковые отверстия умеренно сужены (в сочетании со спондилоартрозом). Ширина позвоночного канала (на уровне грыжи диска), переднезадний, поперечный размеры - 13х24 мм. На уровне L5-S1 позвонков - на фоне остеофитов тел позвонков и циркулярной протрузии м\п диска 3 мм, определяется заднелевосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска, размерами 7х24х7 мм (переднезадний, поперечный, вертикальный). Задняя продольная связка оттеснена, фиброзно изменена в прилежащих отделах. Сужено клетчаточное пространство левого латерального канала. Дуральный мешок деформирован по переднелевому контуру. Левый корешок спинномозгового нерва с признаками умеренного объемного воздействия. Левое м\п отверстие сужено. Ширина позвоночного канала (на уровне грыжи диска), переднезадний, поперечный размеры - 13х32 мм. Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1 позвонка) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Заключение: Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, спондилоартроза, деформирующего спондилеза) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Экзофитно-грыжевые комплексы изменений на уровнях: L4-L5 (задняя центральная грыжа м\п диска), L5-S1 позвонков (заднелевосторонняя парамедианная грыжа м\п диска), с признаками сужения позвоночного канала и умеренной невральной компрессии.Действительно есть две большие грыжи диска, компрессия корешка, но грыжи не секвестрированы.Определенные шансы избежать оперативного лечения – есть ,тем более, у Вас достаточно молодой возраст и адаптационные возможности организма пока на высоком уровне. Попробуйте провести курс полноценного консервативного лечения. Если же не удастся купировать неврологическую симптоматику, то тогда придется делать операцию. В любом случае, пройдите консультацию опытного невролога и нейрохирурга.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:35 -
Уважаемый доктор ! Можно ли по результатам МРТ определить нужна мне операция или нет . Заключение МРТ Пациент: 1973 ГР Получены изображения коленного сустава в режимах Т1-, Т2-ВИ, PD-FS; T1-tirm; в 3 проекциях, толщиной срезов 3-4 мм. На серии полученных томограмм костно-травматических изменений со стороны костей, образующих коленный сустав не выявлено. Суставная щель несколько сужена, соотношение костей в суставе не нарушено. Надколенник обычно расположен, не смещен. По краям мыщелков бедренной, большеберцовой кости, в межмыщелковом возвышении, по задней поверхности надколенника определяются остеофиты. В медиальном и латеральном мыщелках бедренной и большеберцовой костей, по заднему контуру надколенника определяются участки субхондрального склероза. Начальная субхондральная кистозная дегенерация визуализируется в задних отделах медиального мыщелка большеберцовой кости. Суставной хрящ неравномерно истончен, МР-сигнал от хряща умеренно неоднороден (в режиме PD-FS; T1-tirm) в медиальном отделе сустава (может соответствовать хондромаляции). Высота менисков (латерального и медиального) несколько снижена. Отмечается неоднородность МР-сигнала в структуре переднего и заднего рогов латерального мениска, переднего рога медиального мениска (не доходит до суставной поверхности), контуры менисков четкие - дегенерация 1-2 степени (по Stoller). Отмечается неоднородность МР-сигнала в структуре заднего рога и тела медиального мениска (распространяется до суставной поверхности) – дегенерация 3 степени (по Stoller) - разрыв мениска. Не исключается вариант разрыва по типу «неполной ручки лейки». Мениск с частичной дислокацией под коллатеральную связку. По заднелатеральном контуру мениска, к задней крестообразной связке определяется локальное скопление жидкости - киста? 9х11х11мм, по медиальному контуру мениска, под МКС- многокамерная киста, общими размерами 13х9х12мм. Передняя и задняя крестообразные связки прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал несколько неоднороден, больше от передней крестообразной связки (отображение дегенеративных изменений). Вокруг ПКС - небольшой отек. Латеральная и медиальная коллатеральные связки прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал умеренно неоднороден от медиальной связки (вокруг связки определяется отек). Отмечается локальная неоднородность МР-сигнала в проксимальных и дистальных отделах собственной связки надколенника. МР-сигнал от жирового пространства Гоффа - умеренно неоднороден. Поддерживающие связки надколенника прослеживаются без признаков разрывов, отмечается минимальная гипертрофия медиопателлярной складки. Отмечается наличие незначительного количества жидкости в супрапателлярном завороте, в полости сустава ( близкое к физиологической норме). В типичном месте определяется киста Бейкера, размерами 35х12х9мм. Отмечается некоторый отек мягких периартикулярных тканей по переднемедиальному контуру сустава. Расширены поверхностные вены параартикулярной области по медиальному контуру сустава. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проявления остеоартроза ( 1-2 ст) левого коленного сустава. Пателло-феморальный артроз. Проявления хондромаляции (2-3 ст) хряща коленного сустава. МРТ признаки дегенеративных (посттравматических) изменений менисков коленного сустава с разрывом заднего рога и тела медиального мениска, не исключается вариант разрыва по типу «неполной ручки лейки». Кисты заднего рога медиального мениска. Дегенеративные изменения связочного аппарата коленного сустава, более выраженные со стороны МКС, ПКС, с явлениями лигаментита. Минимально выраженный синовит. Киста Бейкера. Расширение вен параартикулярной области.Как правило, при разрыве мениска по типу «ручка –лейка» рекомендуется оперативное лечение. Кроме того, есть достаточно большая киста Бейкера. Но решение может принять только врач-ортопед после очной консультации и проведения функциональных тестов.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос