Консультации
Q.21.10.2014 11:38 -
Мне 50 лет . Боли в суставах периодически беспокоили в течение последних 10 лет особенно после нагрузки. Но после отдыха боли как правило исчезали. Две недели назад во время игры в футбол неудачно упал и стало болеть правое колено. Решил сделать МРТ .Насколько серьезны изменения и можно ли обойтись без операции? Получено изображение коленного сустава в 3х взаимно перпендикулярных плоскостях с использованием импульсных последовательностей Т1-ВИ, Т2-ВИ и Stir. Гиалиновый хрящ резко неравномерно истончен, преимущественно в области смежных суставных поверхностях медиальных мыщелков бедренных и большеберцовых костей. Краевые костные разрастания определяются вдоль краев суставных поверхностей. Суставные поверхности большеберцовой, бедренной костей и надколенника конгруэнтны. В области латерального мыщелка бедренной кости определяется участок трабекулярного отека костного мозга (реактивные воспалительные изменения контузионного характера) – зона повышенного МР-сигнала по Т2, Stir и пониженного по Т1. Латеральный мениск коленного сустава без признаков повреждения. В области тела и заднего рога медиального мениска коленного сустава определяется полосовидная зона с неровными контурами, повышения МР-сигнала по Т1 и Stir, не выступающая на поверхность контура мениска. Волокна передней и задней крестообразных связок прослеживаются на всем протяжении, без признаков повреждения. Медиальная (большеберцовая) и латеральная (малоберцовая) коллатеральные связки прослеживаются, латеральная не имеют признаков разрыва, а в толще медиальной имеется отек. Медиальный и латеральный ретинакулумы надколенника без признаков повреждения. Полость сустава и околосуставные сумки содержат увеличеное количество синовиальной жидкости. Заключение МР-картина частичного интралигаментаного разрыва медиальной коллатеральной связки, дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска (Stoller II) на фоне остеоартроза, истончения суставного гиалинового хряща и синовита с увеличенным количеством синовиальной жидкости в полости правого коленного сустава.Данные МРТ свидетельствуют о наличии повреждения коллатеральной связки и наличии дегенеративных изменений в мениске .Тактика лечения ( оперативное или консервативное) будет зависеть от клинической картины и функциональных нарушений. Рекомендуем пройти очную консультацию ортопеда с проведением функциональных тестов ,что позволит определить тактику лечения.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.10.10.2014 16:28 -
Давно беспокоят боли в шее, иногда отдает в руку, бывают головные боли. Сама решила сделать МРТ. Скажите пожалуйста насколько серьезна у меня проблема и надо ли делать операцию? На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях. Шейный лордоз сглажен. Определяются шиповидные передние и латеральные костные разрастания тел позвонков С4-7, а так же определяются краевые костные разрастания по заднему краю смежных поверхностей тел позвонков сегмента С5-6. Определяются краевые костные разрастания, а так же деформация и склерозирование крючковидных отростков С5-7. Задняя продольная связка не утолщена, желтые связки не утолщены. Высота межпозвонковых дисков С2-С7 снижена, сигналы по Т2 от дисков снижены (указанные диски дегенеративно изменены — дегидратированы пульпозные ядра). Определяются изменения межпозвонковых дисков: Задняя медианная протрузия межпозвонкового диска С3-4, размером 0,2см, суживающая правое межпозвонковое отверстие и деформирующая дуральный мешок, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала сужен до 1,1см; Задняя медианная грыжа межпозвонкового диска С5-6, размерами: сагиттальный 0,3см, фронтальный 1,0см и вертикальный 0,9см, суживающая межпозвонковые отверстия и деформирующая дуральный мешок, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала сужен до 1,0см; Задняя медианная протрузия межпозвонкового диска С6-7, размером 0,15см, суживающая межпозвонковые отверстия, деформирующая дуральный мешок, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала сужен до 1,1см; Дугоотростчатые суставы С4-7 деформированы за счет неравномерной ширины суставной щели, склеротических изменений суставных фасеток. Спинной мозг структурен, сигнал от него (по Т1 и Т2) не изменён. Заключение МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложненные протрузиями межпозвонковых дисков С3-4, С6-7 и грыжей С5-6 со стенозом позвоночного канала, спондилоартроза С4-7 и унковертебрального артроза С5-7.Результаты МРТ свидетельствуют о наличии серьезных изменений в шейном отделе позвоночника. Лечение будет зависеть от клинической картины. Если нет признаков компрессии спинного мозга, то можно провести консервативное лечение .В противном случае, необходимо оперативное лечение.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.10.10.2014 15:21 Москва
Скажите пожалуйста, неужели в моем случае нужна операции и нельзя ли вылечить консервативно ,так как я очень боюсь операции на головном мозге. На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области по Т1 и Т2 в двух (сагиттальная и корональная) проекциях: гипофиз расположен обычно, размерами: сагиттальный – 1,2см; вертикальный – 0,7 см; фронтальный – 1,3 см. В центральных отделах аденогипофиза определяется участок гипоинтенсивного сигнала на Т2 и Т1, размером 0,4х0,4см. Воронка гипофиза расположена симметрично, перекрёст зрительных нервов (хиазма) без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы по медианной линии 0,5см. Сифоны обеих внутренних сонных артерий, расположены симметрично, без особенностей. На нативных изображениях определяется четкая контрастная дифференцировка аденогипофиза и нейрогипофиза. Заключение МР-картина мелкого объемного образования в центральных отделах гипофиза (микроаденома гипофиза).Скорее всего, в данный момент оперативное лечение не требуется, так как аденома маленьких размеров. Но окончательный вывод может сделать только врач-эндокринолог после очной консультации и изучения данных лабораторного обследования.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.06.10.2014 11:59 Москва
Меня в течение нескольких месяцев беспокоили головные боли один раз была даже потеря сознания .Участковый терапевт сказала что это ВСД и надо больше отдыхать. Врач-невролог рекомендовал провести МРТ головного мозга. Помогите расшифровать результаты МРТ .Неужели у меня рак ? На серии томограмм получены изображения структур головного мозга суб-и супратенториальной локализации в режимах Т1, Т2-ВИ, Т2-tirm, Т2-fs, толщина срезов 5 мм, в 3 проекциях. В нижних отделах левой теменной доли, конвекситально, с распространением на серое и белое вещество мозга, определяется зона патологического МР-сигнала, без четких контуров. Изменения неоднородно гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ и Т2-tirm, изогипоинтенсивного МР-сигнала на Т1-ВИ. Размеры изменений 29х30х27мм (вертикальный, поперечный, переднезадний). Объемного воздействия на окружающие структуры мозга изменения не оказывают. Левый боковой желудочек не деформирован. Несколько сглажена поверхность извилин и сужено прилежащее конвекситальное пространство. Срединные структуры мозга не смещены. При выполнении ангиографии дополнительных сосудистых структур в данной зоне не определяется; корковые ветви средних мозговых артерий достаточно симметричны. В остальных отделах вещества мозга больших полушарий, ствола и мозжечка очагов измененного МР-сигнала не определяется. Дифференциация серого и белого вещества мозга сохранена. Несколько расширены периваскулярные пространства в проекции базальных ганглиев с обеих сторон и лобно-теменно-затылочных областях. Желудочки мозга не расширены, не деформированы. Боковые желудочки симметричны. Субарахноидальное пространство неравномерно расширено по конвексу больших полушарий, при этом в базальных отделах левой височной доли определяется локальное расширение (арахноидальная киста) 19х12х34мм, вертикальный, поперечный, переднезадний размеры. Цистерны основания мозга не деформированы. Гипофиз в размерах не увеличен, дополнительных образований патологического МР-сигнала в селлярной области не определяется. Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не расширены. Дополнительных образований в проекции мостомозжечковых углов не визуализируется. Структуры орбит дифференцированы, ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована. Миндалины мозжечка определяются на уровне линии Чемберлена. Пристеночное утолщение слизистой гайморовых пазух и клеток решетчатых лабиринтов. Получены изображения сосудов головного мозга на уровне Виллизиева круга. Выполнены срезы в режиме tof-fl 3d-multi-slab, с последующей MIP-реконструкцией изображений. Визуализируются интракраниальные сегменты внутренних сонных артерий, передние, средние и задние мозговые артерии, основная артерия. Диаметр ВСА на уровне клиноидных сегментов 6 мм, СМА в области устья (с обеих сторон) 3мм, основной артерии - 4 мм. ЗМА в области устья диаметром 2 мм. Отмечается асимметрия А2 сегментов передних мозговых артерий - слева 2,5мм, справа визуализируется только на протяжении 7 мм от зоны бифуркации диаметром до 1 мм. Передняя соединительная артерия прослеживается типично. Незначительно асимметричен диаметр А1 сегментов ПМА - справа диаметр А1 1,8 мм, слева 2мм. МР-сигнал от задних соединительной артерий четко не определяется. Умеренно S-образно повышена извитость обеих ВСА на уровне инфраклиноидных сегментов. Бифуркация основной артерии – в типичном месте. Локальных расширений просвета сосудов на изученных уровнях не выявлено. Корковые ветви средних и задних мозговых артерий достаточно симметричны. МР-сигнал от кровотока умеренно неоднороден на уровне физиологических изгибов артерий (за счет турбулентности кровотока). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Описанные изменения МР-сигнала в левой теменной доле возможно дифференцировать между постишемическими изменениями и объемным образованием (вариант астроцитомы? олигодендроглиомы?). МРТ данных за наличие аневризм, артериовенозных мальформаций на изученных уровнях не получено. МРТ признаки «незамкнутого» Виллизиева круга. Вариант развития передних мозговых артерий, с некоторым сужением А1 сегмента и гипоплазией А2 сегмента. Проявления наружной неокклюзионной гидроцефалии. Арахноидальная киста левой височной доли. Целесообразна консультация нейрохирурга, МРТ с внутривенным контрастным усилением для уточнения характера изменений в левой теменной доле.Говорить о том ,что это образование опухоль, пока рано. Рекомендуем провести дообследование ( МРТ с контрастом) и пройти консультацию врача-нейрохирурга .Кроме того, желательно также провести ЭЭГ исследование .
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.26.09.2014 16:23 -
Меня беспокоят боли в пояснице с иррадиацией в ногу, иногда происходит зависание стопы.При длительной ходьбе появляется слабость в ногах. Нейрохирург настоятельно рекомендуем провести операцию Но у меня сомнения так как боль терпимая .Может еще можно обойтись без операции .Все-таки пугает, то что после операции могут быть всякие осложнения. Что Вы можете посоветовать? Вот результаты МРТ На серии полученных томограмм поясничный лордоз сглажен. Умеренный левосторонний сколиоз с ротацией тел позвонков. Тело L5 позвонка смещено кпереди относительно S1 позвонка на 2-3 мм. Отмечается деформация тел Тн10-L2 позвонков за счет наличия множественных разнокалиберных грыж Шморля в замыкательных пластинках тел позвонков (с умеренными субхондральными дегенеративными изменениями), краевых костных разрастаний тел позвонков. На этом фоне отмечается начальная клиновидная деформация тела Тн11 позвонка (без патологического МР-сигнала при выполнении Т2-Fs). Субхондральные дегенеративные изменения верхней трети тела L3 позвонка ( по типу жировой дегенерации). Проявления спондилоартроза с гипертрофией суставных фасеток, некоторыми субхондральными дегенеративными изменениями, краевыми остеофитами, утолщением желтых связок. Распространенный деформирующий спондилез с переднебоковыми остеофитами тел позвонков. Патологического МР-сигнала в зоне крестцово-подвздошных суставов не выявлено. Межпозвонковые диски с признаками неравномерной дегидратации структуры, высота дисков несколько снижена. На уровнях Тн11-Тн12 ( 2мм), L2-L3 (2 мм), L3-L4 (2 мм), L5-S1 (3 мм) позвонков - определяются циркулярные протрузии межпозвонковых дисков указанных размеров. Деформировано переднее субарахноидальное пространство. Дуральный мешок деформирован. Корешки спинномозговых нервов с признаками умеренного объемного воздействия; межпозвонковые отверстия умеренно сужены. Позвоночный канал без патологического стеноза. На уровне L4-L5 позвонков - на фоне остеофитов тел позвонков и циркулярной протрузии м\п диска 2 мм, определяется задняя центральная грыжа межпозвонкового диска, размерами 7х16х11мм (переднезадний, поперечный, вертикальный). Задняя продольная связка оттеснена, несколько утолщена в прилежащих отделах. Дуральный мешок деформирован. Корешки спинномозговых нервов с признаками умеренного объемного воздействия; межпозвонковые отверстия сужены (в сочетании со спондилоартрозом). Ширина позвоночного канала (на уровне грыжи диска), переднезадний, поперечный размеры – 11х10 мм. Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1 позвонка) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Заключение: Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, спондилоартроза, деформирующего спондилеза) пояснично-крестцового отдела позвоночника (более вероятно как исход остеохондропатии, б-нь Шейермана-Мау), с начальной клиновидной деформацией тела Тн11 позвонка. Циркулярные протрузии м\п дисков на уровнях Тн11-Тн12, L2-L3, L3-L4, L5-S1 позвонков. Задняя центральная грыжа м\п диска на уровне L4-L5 позвонков, с утолщением ЗПС в прилежащих отделах; стенозирование позвоночного канала.Грыжа диска достаточно большого размера, есть стеноз спинномозгового канала и клиническая картина свидетельствует о наличии компрессии нервных структур. Тем не менее, можно сначала провести консервативное лечение ( физиотерапия, иглотерапия, мануальная терапия,ЛФК).Если в течение 6-9 недель не удастся уменьшить неврологическую симптоматику, то тогда ,действительно, речь может идти об оперативном лечении.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос