Консультации
Q.15.09.2014 10:05 Москва
Мне 50 лет. Боли в пояснице беспокоят уже лет 20 .Но несколько месяцев назад после работы на даче меня скрутило и пришлось целую неделю пить диклофенак и сидеть на больничном. После этого боль вроде исчезла.Но несколько дней назад опять появились боли и я решила сама сделать МРТ .К врачу еще нет ходила. Можно ли по МРТ заключению сказать, насколько все серьезно. И можно ли обойтись без операции. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический лордоз усилен, ось позвоночного столба слегка отклонена влево. Ретролистез L4 на 2 мм. В дугоотростчатых суставах имеются умеренно выраженные признаки артроза. Структура костного мозга на всем протяжении поясничного отдела позвоночника не изменена. В теле L1 позвонка гемангиома (преимущественно жировой структуры), размерами 1.2х1.0 см. Высота межпозвонковых дисков сохранена, существенно не снижена. В режиме Т2 МР-сигнал от межпозвонковых дисков неравномерно снижен – МР-признаки дегидратации. В сегменте L1-L2 убедительных данных за выстояние межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала не выявлено. Переднее эпидуральное пространство не деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия не сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 2.2см. В сегменте L2-L3 определяется равномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска, размерами кзади до 0.18 см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия не сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 2.0 см. В сегменте L3-L4 определяется равномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска, размерами кзади до 0.20 см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 2.1 см. В сегменте L4-L5 определяется равномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска, с фораминальным компонентом с обеих сторон, размерами кзади до 0.30 см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок умеренно деформирован. Нервные корешки сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.8 см. В сегменте L5-S1 определяется задняя срединная грыжа межпозвонкового диска на широком основании, размерами 0.5х1.8х0.6 см (передне-задний, поперечный, вертикальный). Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок по переднему контуру сдавлен. Нервные корешки L5 с обеих сторон сдавлен. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.6 см. Паравертебральные ткани не изменены. КПС без особенностей. В сакральном канале киста до 1.0 см. Умеренное расширение лоханки левой почки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3: МР-картина умеренно выраженных дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроза, спондилоартроза. В сегментах, L2-L3, L3-L4, L4-L5 – циркулярные протрузии межпозвонковых дисков. В сегменте L5-S1 - задняя срединная грыжа межпозвонкового диска на широком основании, с умеренным объемным воздействием на дуральный мешок. Нарушение статики. Левосторонний сколиоз. Ретролистез L4 позвонка. Киста сакрального канала.Данные МРТ свидетельствуют о наличии выраженных изменений в поясничном отделе позвоночника .Грыжа диска достаточно большая, но нет секвестрации, нет стеноза спинномозгового канала. Поэтому, определенные шансы избежать оперативного лечения есть. Рекомендуем пройти консультацию врача-невролога и провести полноценное консервативное лечение .
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.09.09.2014 16:33 -
Мне 65 лет коленные суставы болят давно.Но в последние 6 месяцев после падения очень сильно стало беспокоить левое колено так, что ходить стала намного меньше из-за болей . Решила сделать МРТ . На консультацию врача попаду только через две недели. Можно ли сказать по этому заключению что меня ждет ? И можно ли это лечить ? Заключение: Деформирующий остеоартроз коленного сустава 3 ст. Деформирующий артрозоартрит пателло-феморального сочленения. Хондромаляция бедренной и большеберцовой костей, надколенника 3 ст. Дегенеративно-дистрофические изменения менисков: медиального 3 ст. (по Stoller) и латерального 2-3 ст. (по Stoller). МР-признаки полного разрыва медиального мениска и субкапсуллярного повреждения латерального мениска. Дегенеративные изменения крестообразных связок, с разрывом волокон ПКС. Парциальное повреждение волокон МКС. МР-признаки лигаментита ПКС, МКС. Дегенеративные изменения обоих ретинакулумов. Синовит. Умеренный тендиноз в дистальных отделах сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Многокамерная киста подколенной области. Отек параартикулярных тканей.Скорее всего, травма колена произошла на фоне уже имеющихся дегенеративных изменений. Консервативные методы лечения при полном разрыве мениска мало эффективны и рекомендуется оперативное лечение. Тем более, современные методы лечения ( артроскопические операции) позволяют добиваться хороших результатов. Рекомендуем проконсультироваться с врачом-травматологом специализированного отделения артроскопической хирургии.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.09.09.2014 16:31 -
Вот данные МРТ левого плеча .Самое главное, хотелось бы понять, есть смысл лечиться консервативно или лучше сразу провести операцию. Заключение: МР- картина краниального подвывиха головки плечевой кости. Импрессия и слабо выраженный трабекулярный отек по наружному контуру головки плечевой кости – нельзя исключить посттравматический ушиб и импрессионный перелом. Парциальное повреждение суставной губы в верхних отделах. «Импинджмент»- синдрома надостной мышцы. МР-признаки парциальных разрывов сухожилия надостной и подлопаточной мышцы, нижней суставно-плечевой связки. Остаточные явления теносиновита бицепса. Слабо выраженный синовит, бурсит. Отек параартикулярных тканей. «Растяжение» волокон подлопаточной мышцы.Данные МРТ ,действительно, свидетельствуют о наличии выраженных повреждений в структуре плечевого сустава. Скорее всего, потребуется оперативное лечение.Но окончательное решение может принять только врач-травматолог после очной консультации.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:42 -
Меня беспокоили головные боли и зрение стало хуже. Сделал МРТ. Насколько серьезны такие изменения и что делать дальше? Вот заключение МРТ: На серии МР-томограмм головного мозга в режимах Т1, Т2, T2 FLAIR в трех проекциях: Дифференциация головного мозга на серое и белое вещество не снижена. Борозды полушарий не расширены, подкорковые структуры и мозолистое тело сформированы обычно. При нативном исследовании в обоих полушариях головного мозга (в обеих лобных долях и в левой затылочной области) определяются единичные (около 6-7 шт.) мелкие очаги измененного Мр-сигнала (гиперинтенсивного в FLAIR, изоинтенсивного в Т1 и Т2), округлой и овальной формы, размерами до 0.2-0.5 см в диаметре (максимально в левой затылочной области до 0.5х0.4 см). Периваскулярные пространства Вирхова-Робина умеренно расширены. Паравентрикулярно выявляются слабо выраженные участки лейкоариозиса. Гипофиз симметричен, с ровными контурами, размерами: поперечный – 1,5 см, вертикальный – до 0,1 см, передне-задний – 1,0 см. Гипофиз имеет «стелющуюся» форму. Супраселлярная цистерна расширена. Стволовые структуры не изменены. Мозжечок сформирован обычно, борозды не расширены, миндалины мозжечка над входом в большое затылочное отверстие. Дислокации срединных структур головного мозга не выявлено. Боковые желудочки на уровне передних рогов слабо асимметричны, не расширены. Третий желудочек щелевидный. Четвертый желудочек не деформирован. Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены. Сильвиевы щели симметричны, не расширены. Базальные цистерны мозга не деформированы. Краниовертебральное сочленение и цереброспинальный переход без особенностей. Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не расширены. Структуры орбит дифференцированы, ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована. В правой гайморовой пазухе определяется пристеночное утолщение слизистой, субтотально суживающее просвет пазухи. На этом фоне по нижнему контуру пазухи нельзя исключить наличие инородного предмета до 0.4 см (пломбировочный материал?). Медиальная стенка пазухи визуализируется фрагментарно, в средних отделах на протяжении до 0.8 м не определяется – вероятнее всего, послеоперационные изменения. В единичных клетках решетчатого лабиринта и в лобной пазухе отмечается слабо выраженное пристеночное утолщение слизистой оболочки. Заключение: При нативном исследовании МР-картина единичных очагов в обоих полушариях головного мозга – вероятнее всего, сосудистого генеза. МР-признаки пустого турецкого седла – целесообразна консультация эндокринолога. Правосторонний гайморит. Насколько серьезны такие изменения и что делать дальше?Синдром пустого турецкого седла может свидетельствовать о наличии давления на гипофиз и проявляться эндокринными нарушениями головными болями и зрительными нарушениями. Рекомендуем пройти консультацию эндокринолога, невролога и офтальмолога, что позволит определиться как с необходимостью в дообследовании, так и с тактикой лечения.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:41 -
Полгода назад после травмы колена была проведена операция на коленом суставе .Вначале все было нормально но в течение последнего месяца стали беспокоить боли суставе при ходьбе Решил сделать МРТ Вот результат от 20.05.14г . Мр-признаки подвывиха большеберцовой кости кзади. Надколенник обычно расположен, смещен кнаружи. Проксимальное межберцовое сочленение без особенностей. По наружному контуру надколенника выявляется небольшой участок повышенного МР-сигнала в режимах T2, T2 FS, PD FS, с нечеткими контурами, размерами 1.6х1.4 см – зона трабекулярного отека костного мозга. Суставная щель неравномерно сужена (больше в наружных отделах). Субхондральные замыкательные пластины смежных суставных поверхностей медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника и бедренной кости склерозированы. В наружных отделах мыщелков бедренной, плато большеберцовой костей, на верхушках межмыщелковых бугорков, по заднему контуру надколенника определяются сформированные остеофиты, высотой до 2-8 мм. В переднем межмыщелковом возвышении (в проекции прикрепления ПКС) - остеофит, до 5 мм. По задней поверхности надколенника в области пателлофеморального сочленения определяется повышенное скопление жидкости. В медильном ыщелке бедренной кости выявляется локальный участок мелкокистозной перестройки размерами до 0.4х0.3 см. Суставной хрящ имеет неоднородный МР-сигнал в режиме PD FS, T1 TIRM, отмечается его истончение в области медиального и латерального мыщелков бедренной кости и надколенника, в области наружных отделов надколенника хрящ фрагментирован. Медиальный мениск снижен по высоте. Отмечается участок гиперинтенсивного МР-сигнала в области заднего рога и частично тела медиального мениска (распространяется до суставной поверхности) - дегенерация 3 ст. (разрыв мениска). На фоне артефактов отмечается смещение латерального мениска кнаружи до 7-8 мм. Контуры тела мениска также явно не определяются. В заднем роге выявляется линейный участок гиперинтенсивного МР-сигнала. Передняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее диффузно неоднородная за счет участков повышенного МР-сигнала в режимах Т2, Т2 FS, PD FS. Волокна связки в обеих точках фиксации истончены. Вокруг связки выявляется умеренная зона отека. Задняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее в в/3 и ср/3 неоднородная, интенсивность МР-сигнала повышена. Связка с ангуллярной деформацией. Вокруг связки определяется небольшой отек. Оценить структуру латеральной коллатеральной связки не представляется возможным. Медиальная коллатеральная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее умеренно неоднородная, интенсивность МР-сигнала повышена. Волокна связки истончены. Вокруг связки определяется умеренный отек. Собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра местами в участками повышенного МР-сигнала, ход прослеживается на всем протяжении. Медиальный ретинакулум умеренно неоднородного МР-сигнала, ход его волокон линеен. Латеральный ретинакулум умеренно неоднородного МР-сигнала, ход его волокон не линеен. Отмечается наличие умеренного количества жидкости в верхних медиальном, латеральном заворотах сустава, в супрапателлярном завороте, в полости сустава ( с неоднородным содержимым в вид мелких гипоинтенсивных включений). Отмечается неоднородность жировой ткани ромбовидного пространства за счет наличия участков повышенного сигнала. Параартикулярные мягкие ткани с отеком В подколенной области многокамерная киста до 2.1х3.7 см (передне-задний, поперечный). Отмечается изменение структуры m. peroneus longus, общий размер изменений до 3.4х1.5 см- послеоперационные изменения? Заключение: Мр-признаки подвывиха надколенника и большеберцовой кости. По наружному контуру надколенника - небольшая зона трабекулярного отека костного мозга. Деформирующий остеоартроз коленного сустава 1-2 ст. Деформирующий артрозоартрит пателло-феморального сочленения. Хондромаляция бедренной и большеберцовой костей 2 ст., надколенника 3 ст. Дегенеративно-дистрофические изменения медиального и латерального менисков 3 ст. (по Stoller). МР-признаки разрыва обоих менисков, смещение латерального мениска под ЛКС. Дегенеративные изменения крестообразных связок, с интерстициальными изменениями ПКС. МР-признаки лигаментита ПКС, ЗКС, МКС. Дегенеративные изменения собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра и медиального ретинакулума. Достоверно оценить состояние ЛКС и латерального ретинакулума на фоне металлоконструкции не представляется возможно. Неоднородность жировой ткани ромбовидного пространства. Умеренный синовит. Отек параартикулярных тканей. Как Вы считаете нужно ли делать операцию и что посоветуете делать дальше.Данные МРТ свидетельствуют о наличии выраженных изменений структур коленного сустава и ,скорее всего, потребуется оперативное лечение ( артроскопическая операция ).Но определить тактику лечения может только врач-ортопед после очной консультации и проведения функциональных тестов.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос