Консультации
Q.08.07.2014 14:41 -
Уважаемый доктор ! В течение нескольких месяцев стали беспокоить боли в середине спины постоянного характера. Решила сделать МРТ грудного отдела позвоночника. Прокомментируйте пожалуйста результаты МРТ .Насколько все опасно и что делать дальше? На серии МР-томограмм грудного отдела позвоночника: В телах, дужках и остистых отростках позвонков нижнешейного (на уровне среза) и всего грудного отдела позвоночника выявляются множественные разнокалиберные очаги измененного МР-сигнала (гиперинтенсивного в Т2, Т2FS, гипоинтенсивного в Т1), размерами от 0.5 см до 2.2 см. В телах Th3, Th4 позвонков дужки со вздутием. Ребро слева на уровне Th4-Th5 с деформацией и вздутием. На уровне исследования в прикорневой зоне левого легкого выраженная инфильтрация, которая распространяется на корень. В правом легком нельзя исключить наличие рассеянных очагов до 0.5-2.2 см. За левой ножкой диафрагмы выявляются увеличенные лимфатические узлы до 2.8 см. Физиологический кифоз сглажен, ось позвоночного столба отклонена вправо. В структуре тел позвонков выраженные дистрофические изменения. Суставные поверхности гипертрофированы. По передним контурам тел позвонков остеофиты. Высота межпозвонковых дисков неравномерно снижена на всем протяжении грудного отдела позвоночника. МР-сигнал от структуры дисков на всем протяжении грудного отдела позвоночника диффузно понижен – МР-признаки дегидратации м/п дисков. В сегментах Th6-Th7, Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 определяются задние протрузии межпозвонковых дисков, размерами кзади до 0.22-0.25 см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. При нативном исследовании паренхима спинного мозга однородная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2: МР-картина может соответствовать объемному процессу в левом легком, с единичными очагами отсева в правом легком. Множественные вторичные изменения в нижне-шейном и грудном отделах позвоночника, ребрах. Целесообразна консультация онколога и дообследование – компьютерная томография грудной клетки, по показаниям - сцинтиграфия костей скелета. Выраженные проявления остеохондроза, спондилоартроза, деформирующего грудного отдела позвоночника. В сегментах Th6-Th7, Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 - задние протрузии межпозвонковых дисков. Правосторонний сколиоз.Данные МРТ свидетельствуют о наличии объемного образования в легком. Поэтому ,обязательно необходимо пройти консультацию врача-онколога и провести обследование ( МСКТ органов грудной клетки, сцинтиграфию ,лабораторные исследования УЗИ ).
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:40 -
Как Вы считаете, нужна ли операция при таком заключении МРТ? Пациент: 1958 Г.Р. Дата исследования: 09.04.14г На серии МР-томограмм правого коленного сустава в режимах Т1, Т2 FS, PD FS, Т1 TIRM в трех проекциях, толщиной среза 3-4 мм: Получены изображения коленного сустава в режимах Т1-, Т2-ВИ, PD-FS; T1-tirm; в 3 проекциях, толщиной срезов 3-4 мм. В латеральном мыщелке большеберцовой кости выявляется диффузный участок повышенного МР-сигнала в режимах T2, T2 FS, PD FS, с нечеткими контурами, размерами до 3.2х3.1 см – зона трабекулярного отека костного мозга. На этом фоне выявляется линейный неправильной формы слабо выраженный участок пониженного МР-сигнала, протяженностью до 1.9 см и отмечается импрессия латерального мыщелка на 1 мм. Суставная щель неравномерно сужена. Субхондральные замыкательные пластины смежных суставных поверхностей медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника и бедренной кости склерозированы. В наружных отделах мыщелков бедренной, плато большеберцовой костей, на верхушках межмыщелковых бугорков, по заднему контуру надколенника определяются сформированные остеофиты, высотой до 2-5 мм. В медиальных субхондральных отделах бедренной кости выявляются единичные кисты до 0.3 см. Суставной хрящ имеет неоднородный МР-сигнал в режиме PD FS, T1 TIRM, отмечается его истончение в области медиального и латерального мыщелков бедренной кости и надколенника. В структуре заднего рога латерального мениска отмечается диффузной формы участок неоднородного МР-сигнала, который распространяется от периферической капсулярной части мениска и в передних отделах достигает его суставной поверхности – дегенеративные изменения 3 ст. Медиальный мениск снижен по высоте. Отмечаются участки гиперинтенсивного МР-сигнала в области переднего (в меньшей степени) и заднего рога медиального мениска (распространяется до суставной поверхности) - дегенерация 3 ст. (разрыв мениска). Мениск смещен под МКС на 1-1.5 мм. Передняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее диффузно неоднородная за счет участков повышенного МР-сигнала в режимах Т2, Т2 FS, PD FS, прослеживается в обеих точках фиксации (интерстициальные разрывы). Вокруг связки выявляется небольшая зона отека. Задняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее в в/3 умеренно неоднородная, интенсивность МР-сигнала повышена. Вокруг связки определяется отек. Латеральная коллатеральная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее в н/3 не однородная, интенсивность МР-сигнала локально повышена. Вокруг связки определяется небольшой отек. Медиальная коллатеральная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее однородная, интенсивность МР-сигнала не повышена. Волокна ее утолщены до 3 мм. Вокруг связки отек не определяется. Собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра пониженного МР-сигнала, ход прослеживается на всем протяжении. Медиальный и латеральный ретинакулумы с умеренными дегенеративными изменениями. Отмечается наличие умеренного количества жидкости (умеренно неоднородного МР-сигнала – геморраж?) в верхних медиальном, латеральном заворотах сустава, в супрапателлярном завороте, в полости сустава. Отмечается неоднородность жировой ткани ромбовидного пространства за счет наличия линейных участков повышенного сигнала. Параартикулярные мягкие ткани с отеком (максимально выраженным в препателлярной области). В подколенной области по внутреннему контуру выявляется киста до 1.8х0.3 см. При сравнении с данными предыдущего МР-исследования правого коленного сустава от 24.03.14г. отмечается появление трабекулярного отека, изменений в латеральном мыщелке большеберцовой кости, нарастание дегенеративных изменений в переднем роге латерального мениска. Увеличение синовита и дегенеративных изменений в ПКС. Заключение: На фоне трабекулярного отека нельзя исключить импрессионный перелом в латеральном мыщелке большеберцовой кости без смещения - при наличии показаний для уточнения костно-деструктивных изменений на фоне трабекулярного отека целесообразно проведение мультиспиральной компьютерной томографии. Остеоартроз коленного сустава 2 ст. Пателло-феморальный артроз. Хондромаляция бедренной и большеберцовой костей, надколенника 3 ст. Дегенеративно-дистрофические изменения менисков: медиального 3 ст. (по Stoller) и латерального 3 ст. (по Stoller). Мр-признаки разрыва переднего рога латерального мениска, заднего рога и частично переднего рога медиального мениска. Дегенеративные изменения крестообразных связок, с интерстициальными изменениями ПКС. МР-признаки лигаментита ПКС, ЗКС, ЛКС. Умеренный синовит. Не наполненная киста Бейкера. Отек параартикулярных тканей.Данные МРТ свидетельствуют о наличии выраженных изменений в структурах коленного сустава и при таких изменениях ,как правило, требуется оперативное лечение. Но окончательное решение о выборе тактики лечения может принять только врач-ортопед после очной консультации.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:39 -
Боль в колене беспокоит несколько лет, но возникала только после длительной нагрузки. Два месяца назад неудачно упала и боли стали сильней. Сначала принимала обезболивающие и носила ортез ,но боли сохраняются и периодически возникает ощущение блокировки сустава. Можно ли обойтись без операции, так как у меня сахарный диабет и заживление тканей не очень хорошее. Вот заключение МРТ: Конгруэнтность суставных поверхностей правого коленного сустава не нарушена. Надколенник обычно расположен, не смещен. Проксимальное межберцовое сочленение без особенностей. Суставная щель неравномерно сужена. Субхондральные замыкательные пластины смежных суставных поверхностей медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника и бедренной кости склерозированы. В наружных отделах мыщелков бедренной, плато большеберцовой костей, на верхушках межмыщелковых бугорков, по заднему контуру надколенника определяются сформированные остеофиты, высотой до 1-3 мм. В наружном мыщелке бедренной кости выявляется локальная импрессия коркового слоя на 1-1.5 мм без трабекулярного отека. Суставной хрящ имеет неоднородный МР-сигнал в режиме PD FS, T1 TIRM, отмечается его истончение в области медиального и латерального мыщелков бедренной кости и утолщение в области надколенника. Латеральный мениск обычной формы и размеров, в переднем и заднем роге определяются небольшие локальные участки повышенной интенсивности МР-сигнала (дегенеративные изменения 1 ст.). Отмечается участок гиперинтенсивного МР-сигнала в области заднего рога и частично теле медиального мениска (распространяется до суставной поверхности) - дегенерация 3 ст. (разрыв мениска). Передняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее диффузно неоднородная за счет участков повышенного МР-сигнала в режимах Т2, Т2 FS, PD FS. Волокна связки истончены (максимально истончены в нижней точке фиксации). Вокруг связки выявляется небольшая зона отека. Задняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее однородная, интенсивность МР-сигнала не повышена. Вокруг связки определяется небольшой отек. Латеральная коллатеральная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее в в/3 слабо неоднородная, интенсивность МР-сигнала локально повышена. Вокруг связки определяется умеренный отек. Медиальная коллатеральная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее однородная, интенсивность МР-сигнала не повышена. Вокруг связки отек не определяется. Собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра пониженного МР-сигнала, ход прослеживается на всем протяжении. Медиальный и латеральный ретинакулумы неоднородного МР-сигнала, ход их волокон линеен. Медиопателлярная складка утолщена до 1.1 см. Отмечается наличие незначительного количества жидкости в верхних медиальном, латеральном заворотах сустава, в супрапателлярном завороте, в полости сустава. В латеральном завороте жидкости несколько больше. МР-структура жировой ткани ромбовидного пространства однородная. Параартикулярные мягкие ткани не изменены. Костных деструктивных изменений на исследуемом уровне четко не выявлено. В подколенной области по внутреннему контуру выявляется ненаполненная киста Бейкера до 0.5х1.7х1.5 см (передне-задний, поперечный, вертикальный). Заключение: Остеоартроз коленного сустава 1 ст. Хондромаляция бедренной и большеберцовой костей 2 ст. надколенника 1 ст. Дегенеративно-дистрофические изменения менисков: медиального 3 ст. (по Stoller) и латерального 1 ст. (по Stoller). Мр-признаки разрыва заднего рога медиального мениска. Дегенеративно-дистрофические изменения передней крестообразной связки (волокна ее выражено истончены, прослеживаются в обеих точках фиксации). Дегенеративные изменения ЛКС. МР-признаки слабо выраженного лигаментита ПКС, ЗКС, ЛКС. Умеренная гипертрофия медиопателлярной складки. Слабо выраженный синовит. Ненаполненная киста Бейкера.Как правило, при повреждении мениска 3 степени рекомендуется оперативное лечение.Сахарный диабет, если он компенсированный ,не является противопоказанием для операции ,тем более, в настоящее время такие операции выполняются артроскопически с минимальным повреждением тканей. В любом случае, необходимо пройти консультацию врача-ортопеда для определения тактики лечения.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:38 -
Мне 65 лет остеохондроз беспокоит меня уже лет 15-20.Периодически бывали обострения боли в спине лечилась с помощью мазей таблеток. В последние полгода боли стадии более постоянными и усиливаются при нагрузке или длительном стоянии. Решила сделать МРТ. Скажите насколько серьезны изменения позвоночнике и можно ли обойтись без операции. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический лордоз сглажен, ось позвоночного столба слегка отклонена вправо. В дугоотростчатых суставах имеются выраженные признаки артроза. Суставные поверхности гипертрофированы. По передним контурам тел L4, L5 позвонков выявляются выраженные остеофиты с тенденцией к формированию костных «скобок». Структура костного мозга на всем протяжении поясничного отдела позвоночника не однородная – на фоне остеопороза? Вдоль смежных замыкательных пластин в телах L3, L4, L5 позвонков выявляются линейные участки трабекулярного отека. Замыкательные пластины в телах L4, L5 позвонков узурированы. Высота межпозвонкового диска на уровне L4-L5 снижена. Высота межпозвонковых дисков в других сегментах сохранена, существенно не снижена. В режиме Т2Fs Мр-сигнал от межпозвонкового диска на уровне L4-L5 повышен. МР-сигнал В режиме Т2 МР-сигнал от остальных межпозвонковых дисков неравномерно диффузно снижен – МР-признаки дегидратации. В сегменте L1-L2 убедительных данных за выстояние межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала не выявлено. Переднее эпидуральное пространство не деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия не сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 2.2 см. В сегменте L2-L3 определяется равномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска, размерами кзади до 0.18 см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок не деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 2.1 см. В сегменте L3-L4 на фоне неравномерной циркулярной протрузии определяется правосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска, размерами 0.35х0.7х0.5 см (передне-задний, поперечный, вертикальный). Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок умеренно деформирован. Нервные корешки сдавлены (больше справа). Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на уровне правого бокового канала до 0.5 см. В сегменте L4-L5 на фоне задних остеофитов определяется неравномерная диффузная грыжа межпозвонкового диска, с фораминальным компонентом с обеих сторон, размерами кзади до 0.50 см. Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок по переднему контуру деформирован. Нервные корешки сдавлены. Желтые связки утолщены до 5 мм. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.7 см. В сегменте L5-S1 на фоне неравномерной циркулярной протрузии определяется правосторонняя парамедианно-фораминальная грыжа межпозвонкового диска на широком основании, размерами 0.5х2.0х0.6 см (передне-задний, поперечный, вертикальный). Переднее эпидуральное пространство деформировано. Дуральный мешок умеренно деформирован. Нервные корешки L5 с обеих сторон сдавлены (больше справа). Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия сужены. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.4 см. Паравертебральные ткани не изменены. КПС без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3: МР-картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроза, спондилоартроза; деформирующего спондилеза L4-L5. В сегменте L2-L3 - равномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска. В сегменте L3-L4 - правосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска. В сегменте L4-L5 - неравномерная диффузная грыжа межпозвонкового диска, с фораминальным компонентом с обеих сторон. В сегменте L5-S1 - правосторонняя парамедианно-фораминальная грыжа межпозвонкового диска на широком основании. Нарушение статики. Слабо выраженный правосторонний сколиоз. Изменения в сегменте L4-L5 могут соответствовать проявлениям спондилодисцита. Косвенные МР-признаки остеопороза – количественная оценка с помощью денситометрии.В принципе, грыжа диска не большого размера, не секвестрирована и в таких случаях необходимо сначала исчерпать возможности консервативного лечения. Если симптоматика окажется резистентной к проводимому лечению, то только тогда можно рассматривать вопрос об оперативном лечении. Учитывая пол, возраст и косвенные данные МРТ, свидетельствующие о снижении плотности костной ткани, Вам необходимо также провести денситометрию
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.08.07.2014 14:37 -
У меня в течение последних нескольких месяцев появилась слабость в руках головокружение, нарушения координации движений, иногда бывают судороги. Врач – невролог направила на МРТ. Опасно ли то что обнаружено на МРТ и можно это вылечить? Вот заключение МРТ Пациентка 1974 ГР Дата исследования: 29.04.14г На серии томограмм получены изображения структур головного мозга суб-и супратенториальной локализации в режимах Т1, Т2-ВИ, Т2-tirm, Т2-fs, толщина срезов 4-5 мм, в 3 проекциях. В правой ножке мозга определяется очаг умеренно гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ и Т2- tirm (на Т1-ВИ изогипоинтенсивен с веществом мозга), 12х9х11 мм. Контуры очага несколько нечеткие. Аналогичного МР-сигнала очаг определяется в правой половине спинного мозга на уровне С4-С5 позвонков 18х8х8мм (нижняя граница настоящего исследования), создается впечатление о некотором увеличении переднезаднего размера спинного мозга на уровне очага. Единичные мелкие очаги ( аналогичного МР-сигнала), диаметром 3-4 мм определяются в перивентрикулярных областях теменных и затылочных долей. Все указанные очаги без признаков объемного воздействия на прилежащие структуры мозга. Вокруг тел боковых желудочков определяется зона перивентрикулярного лейкоареозиса. Несколько расширены периваскулярные пространства в проекции базальных ганглиев, ножках мозга, субкортикально в лобно-теменно-затылочных областях с обеих сторон. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга не расширены, не деформированы. Боковые желудочки несколько асимметричны на уровне нижних рогов ( правый несколько шире левого). Субарахноидальное пространство несколько расширено по конвексу больших полушарий (лобно-теменно-височные области, по ходу Сильвиевых борозд). Цистерны мозга не деформированы. Гипофиз в размерах не увеличен, дополнительных образований патологического МР-сигнала в селлярной области не определяется. Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не расширены. Структуры орбит дифференцированы, ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована. Миндалины мозжечка определяются на уровне линии Чемберлена. Лобная пазуха гипоплазирована. Околоносовые пазухи пневматизированы. Воздушные ячейки сосцевидных отростков с признаками умеренных склеротических изменений. Заключение: МРТ признаки очагового поражения правой ножки мозга, правой половины спинного мозга на уровне С4-С5 позвонков, единичных мелких очагов паравентрикулярных областей больших полушарий головного мозга – может соответствовать демиелинизирующему процессу. Небольшая асимметрия нижних рогов боковых желудочков. Начальные проявления наружной неокклюзионной гидроцефалии. Целесообразна консультация невролога, дообследование шейного отдела позвоночника. Для исключения иного возможного генеза указанных очаговых изменений целесообразно решение вопроса о выполнении МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением.Данные МРТ свидетельствуют о наличии морфологических изменений как в головном мозге, так и спинном мозге. Диагноз может быть выставлен только на совокупности данных исследования и клинических данных. Рекомендуем пройти консультацию опытного невролога ,что позволит определиться с тактикой дообследования и в дальнейшем определить тактику лечения.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос