Консультации
Q.26.09.2014 16:22 -
Уважаемый доктор! Мне 48 лет и почти два года беспокоят боли в левом коленном суставе .Лечилась амбулаторно ( физиотерапия, делали уколы в сустав ферматрона, пила таблетки ) Какой-то эффект был, но небольшой .Но в последние 2-3 месяца периодически стали появляться заклинивание в суставе. Очень болезненные. Сделала МРТ. Врач-травматолог говорит, что необходимо провести операцию Неужели все так плохо? На серии полученных томограмм определяются зоны отека костного мозга, с нечеткими контурами, в медиальных мыщелках бедренной и , более выражено, большеберцовой костей ( травму в анамнезе отрицает). Суставная щель несколько сужена, соотношение костей в суставе не нарушено. Надколенник обычно расположен, не смещен. По краям мыщелков бедренной, большеберцовой кости, в межмыщелковом возвышении, по задней поверхности надколенника определяются разнокалиберные остеофиты, максимальные по медиальному контуру сустава. В медиальном и латеральном мыщелках бедренной и большеберцовой костей, по заднему контуру надколенника определяются участки субхондрального склероза. Субхондральная кистозная дегенерация визуализируется в медиальном мыщелке бедренной кости и локальная киста 10х12 мм отмечается в заднем межмыщелковом пространстве большеберцовой кости ( контуры четкие). Суставной хрящ неравномерно истончен, МР-сигнал от хряща неоднороден (в режиме PD-FS; T1-tirm) может соответствовать хондромаляции 2-4ст. Высота менисков (латерального и медиального) несколько снижена. Отмечается повышение МР-сигнала в структуре переднего и заднего рогов латерального мениска, переднего рога медиального мениска (распространяется от периферической капсулярной части мениска, четко не выходит на его суставную поверхность) – дегенерация 2 степени (по Stoller). Отмечается неоднородность МР-сигнала от заднего рога и тела медиального мениска, при этом частично визуализируется «двойной контур» задней крестообразной связки, что не позволяет исключить разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки», возможно неполный вариант данного разрыва. Мениск с дислокацией под коллатеральную связку. Передняя и задняя крестообразные связки прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал неоднороден, больше от передней крестообразной связки (отображение дегенеративных изменений). Вокруг крестообразных связок- небольшой отек. Латеральная и медиальная коллатеральные связки прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал несколько неоднороден (вокруг связок, боше вокруг МКС определяется небольшой отек). Собственная связка надколенника не изменена. Жировое тело Гоффа с признаками неравномерного отека структуры. Поддерживающие связки надколенника прослеживаются на всем протяжении, с дегенеративными изменениями, МР-сигнал неоднороден. Отмечается наличие жидкости в верхних медиальном, латеральном заворотах сустава, в супрапателлярном завороте, в полости сустава. Синовиальная оболочка неравномерно гипертрофирована (супрапателлярный заворот). По заднемедиальному контуру сустава определяется киста Бейкера, размерами 7х10мм, по заднелатеральному контуру – киста 13х19мм. Отмечается неравномерный отек мягких периартикулярных тканей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проявления остеоартроза ( 2 ст) левого коленного сустава. Пателло-феморальный артроз. Проявления хондромаляции 2-4 ст хряща коленного сустава. МРТ признаки дегенеративных изменений менисков коленного сустава с разрывами заднего рога и тела медиального мениска ( возможно, по типу «ручки лейки»). Дегенеративные изменения связочного аппарата коленного сустава, с явлениями лигаментита. Гипертрофический синовит. Небольшие кисты подколенной области. Отек мягких периартикулярных тканей.Действительно ,данные МРТ свидетельствуют о наличии выраженных изменений в структуре коленного сустава ( повреждение мениска,ходромаляция, артроз, киста Бейкера).Кроме того, эпизоды блокировки колена свидетельствуют о значительном нарушении функции сустава. Скорее всего, в Вашем случае необходимо оперативное лечение. Окончательный же вывод может сделать только врач-травматолог после очной консультации и проведения функциональных тестов
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.24.09.2014 12:28 москва
здравствуйте!меня зовут яна мне почти 27 лет у меня наверное шейный остерохондроз,потому что внизу шеи нарость,но это мея не сильно беспокоит у меня очень сильно болит голова она болит так что аж скулы сводит а иногда в затылке стреляет кажеться что лопнит как орех .не помогаю таблетки даже за исключение таблетки от мегрени,знаю что без врача нельзя принемать но головная боль ужасная.у меня с детства болят суставы колена и кистей,но мне сказали что я росту и мышцы не успевают за мной также стал болеть и плечи очень болит мази не помогают.у меня сахорный диабед и я стала толстой я вешу 107кг но я сбросила за 3 месяца 9 кг.помогите мне выличети меня,и скажите сколько это будет стоить????заране благодарюУчитывая Ваш молодой возраст, на первом плане стоит сахарный диабет.И поэтому ,необходимо провести полноценное обследование и пройти консультацию эндокринолога для компенсации высоких цифр сахара в крови.После консультации эндокринолога необходимо пройти консультацию невролога ,который определит план обследования ( МРТ ,УЗИ ,лабораторные исследования).Только после верификации диагноза и определения точных причин симптоматики можно определиться с тактикой лечения.Вы можете пройти консультацию врача-невролога и провести обследование в нашем центре.Ориентировочная стоимость обследования 7- 9 тысяч рублей.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.24.09.2014 12:26 -
В течение последних 3-4 месяцев беспокоят боли в пояснице немеет ноги иногда появляется слабость в ногах. Лечилась в поликлинике ( диклофенак, мильгамма, массаж ), но эффект был незначительный. Была направлена на МРТ. Врач из поликлиники сказала, что необходимо пройти консультацию нейрохирурга. У нейрохирурга еще не была .Как Вы считаете ,можно ли обойтись без операции? МРТ поясничного –крестцового отдела позвоночника Получены изображения Тн11-S3 позвонков; выполнены сагиттальные, фронтальная, аксиальные проекции в Т1-и Т2-ВИ; Т2-FS, толщина срезов 3-4 мм. На серии полученных томограмм поясничный лордоз выпрямлен. Умеренный правосторонний сколиоз с ротацией тел позвонков. Высота тел позвонков не снижена. Определяются проявления остеохондроза с неровностью и субхондральным склерозом замыкательных пластинок тел позвонков, заострением передних и задних углов тел позвонков, краевыми остеофитами тел L5-S1 позвонков до 3 мм. Умеренные проявления спондилоартроза с гипертрофией суставных фасеток, небольшими утолщением желтых связок. Патологического МР-сигнала в зоне крестцово-подвздошных суставов не выявлено. Межпозвонковые диски с признаками неравномерной дегидратации структуры, более выражено на уровне L5-S1 позвонков, высота диска снижена. На уровне L5-S1 позвонков - на фоне остеофитов тел позвонков и циркулярной протрузии м\\п диска 3 мм, определяется заднеправосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска, размерами 8х16х11 мм (переднезадний, поперечный, вертикальный). По нижнеправому контуру грыжи в позвоночном канале определяется дополнительный компонент - секвестр грыжи на фоне реактивно измененной задней продольной связки, размерами 9х10х10 мм. Дуральный мешок деформирован по переднеправому контуру, оттеснен кзади и влево. Правый латеральный канал значительно сужен. Правый корешок спинномозгового нерва компримирован. Правое м\\п отверстие сужено. Ширина позвоночного канала (в правых латеральных отделах), переднезадний размер - 7 мм. Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1 позвонка) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Заключение: Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Умеренные дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, спондилоартроза) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заднеправосторонняя парамедианная грыжа м\\п диска на уровне L5-S1 позвонков, с признаками нисходящей секвестрации ( стеноз позвоночного канала, компрессия правого корешка СПМН L5).При такой большой грыже диска и наличии большого секвестра с каудальной миграцией очень высока вероятность развития синдрома конского хвоста. А это очень серьезное неврологическое состояние ,требующее срочного проведения операции. Поэтому, рекомендуем не рисковать и сразу обратиться к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.19.09.2014 16:15 -
Врач хирург из поликлиники рекомендовал пройти МРТ малого таза так как на УЗИ были какие-то изменения и уже давно была анальная трещина . Можно ли на основании данных МРТ точно узнать что у меня и насколько серьезно. Магнитно- резонансная томография органов малого таза. Получены изображения органов малого таза в режимах Т1-, Т2-ВИ, Т2-fs; в 3 проекциях; толщиной срезов 3-5 мм. На серии полученных томограмм на расстоянии 73 мм выше анального отверстия, в правой боковой стенке прямой кишки (от 6 до 12 часов по условному циферблату) определяется объемное жидкостное образование, с четкими неровными контурами, не исключается наличие внутренних перегородок. Размеры изменений 31х29х24мм (переднезадний, вертикальный, поперечный размеры). Создается впечатление о наличии капсулы образования. Изменения вызывают выраженную деформацию просвета прямой кишки по правому контуру. Стенка прямой кишки неравномерно утолщена 5-11 мм, МР-сигнал неоднороден. Над уровнем указанного образования определяется скопление газа - просвет кишки расширен. Отмечается неравномерная инфильтрация параректальной клетчатки. Расширение вен вокруг прямой кишки и вен малого таза. Отмечается наличие лимфоузлов паховых групп справа 14-21 мм, слева до 12 мм, по ходу подвздошных сосудов 5-8 мм. Предстательная железа размерами 44х31х41 мм. Дифференциация железы на центральную и периферическую зону прослеживается. МР-сигнал от центральной зоны несколько неоднороден на Т2-ВИ и Т2-fs за счет начальной аденоматозной перестройки, с мелкокистозными включениями (парамедианно слева киста 12 мм) и очагами пониженного МР-сигнала (фиброз? обызвествления?). МР-сигнал от периферической зоны неравномерно снижен на Т2-ВИ и Т2-fs. Капсула железы прослеживается. Минимально неоднороден МР-сигнал от жировой клетчатки вокруг предстательной железы. Семенные пузырьки симметричны, контуры их несколько нечеткие на фоне измененной жировой клетчатки малого таза, волнистые, структура-с признаками фиброза, больше справа. Мочевой пузырь размерами 48х72х60 мм, несколько недостаточного наполнения (за счет чего стенка пузыря неравномерна, контуры пузыря неровные). МР-сигнал от содержимого пузыря соответствует жидкости. Свободной жидкости в полости малого таза не определяется. На Т1-ВИ в сагиттальной проекции отмечается включения пониженного МР-сигнала в телах L3-S1 позвонков (на Т2-fs МР-сигнал неравномерно повышен)- дообследование. Определяется задние грыжи м\п дисков на уровнях L4-L5 (10 мм), L5-S1 (6мм). В передних отделах головки левой бедренной кости- субхондральная киста 7 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Описанные изменения в правой боковой стенке прямой кишки - абсцесс? вариант кистозного bl? с признаками инфильтрации параректальной жировой клетчатки, лимфоаденопатией паховых лимфоузлов, незначительно выраженными изменениями подвздошных групп лимфоузлов. Расширение вен малого таза. Аденоматозная перестройка центральных отделов предстательной железы. МРТ признаки хронического простатита. Задние грыжи м\п дисков L4-L5,L5-S1 позвонков. Изменения МР- сигнала в телах L3-S1 позвонков - реактивные дегенеративные по типу отека? проявления спондилита? при наличии клинических показаний для исключения вторичных изменений- рассмотрение вопроса о выполнении сцинтиграфии костей скелета. Консультация проктолога cito!.К сожалению, поставить однозначный диагноз на основании МРТ не получится. Необходимо срочно пройти консультацию врача-проктолога и провести дообследование ( МСКТ и сцинтиграфию) ,так как морфологические изменения могут быть вторичного генеза.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.15.09.2014 10:05 Москва
Мне 26 лет. Последние 3-4 месяца появились слабость в руках и ногах , онемение в теле, иногда шаткость походки. Врач-невролог из поликлиники рекомендовал провести МРТ. Данные МРТ привожу .Хотелось бы понять насколько все серьезно, так как живу в небольшом городке и нет возможности приехать в столичную клинику. При нативном исследовании в белом веществе обоих полушарий головного мозга (в области семиовальных центров, паравентрикулярно и субкортикально в теменных, лобных, затылочных, височных долях) выявляются множественные (более 10 шт.) очаги измененного МР-сигнала (гиперинтенсивного в режиме FLAIR, T2, изоинтенсивного в Т1), округлой и овальной вытянутой формы, с нечетким контурами, без перифокального отека и признаков объемного воздействия на прилежащее вещества головного мозга, размерами от 0.2 до 0.7 см. Максимальными размерами очаги: в левой височной доле до 0.7х0.7 см, в левой теменной доле до 0.6х0.5 см. В проекции ствола с обеих сторон также симметрично выявляются округлой формы участки повышенного МР-сигнала в режиме FLAIR, размерами справа до 0.5 см, слева до 0.5 см. Дифференциация головного мозга на серое и белое вещество не снижена. Борозды полушарий не расширены, подкорковые структуры и мозолистое тело сформированы обычно. Периваскулярные пространства Вирхова-Робина умеренно расширены. Паравентрикулярно выявляются небольшие участки лейкоариозиса с обеих сторон. Гипофиз симметричен, с ровными контурами, размерами: поперечный – 1,4 см, вертикальный – до 0,6 см, передне-задний – 1,0 см. Стволовые структуры не изменены. Мозжечок сформирован обычно, борозды не расширены, миндалины мозжечка над входом в большое затылочное отверстие. Дислокации срединных структур головного мозга не выявлено. Боковые желудочки асимметричны (R<L), не расширены. Третий желудочек щелевидный. Четвертый желудочек не деформирован. Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены. Сильвиевы щели симметричны, не расширены. Базальные цистерны мозга не деформированы. Краниовертебральное сочленение и цереброспинальный переход без особенностей. Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не расширены. Структуры орбит дифференцированы, ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована. Придаточные пазухи воздушные. На уровне исследования в сагиттальной проекции на уровне исследования убедительных данных за наличие очагов в спинном мозге не выявлено – более детальная оценка при наличии показаний с помощью прицельного исследования. Заключение: МР-признаки множественных очагов в обоих полушариях головного мозга- вероятнее всего, проявление демиелинизирющего процесса. Асимметрия боковых желудочков.Данные МРТ свидетельствуют, скорее всего, о наличии серьезного неврологического заболевания ( тем более, есть клиническая картина), и поэтому рекомендуем найти возможность и проконсультироваться в специализированных неврологических клиниках.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос