Консультации
Q.12.01.2015 21:46 харьков
При КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника,проведенной в спиральном режиме шагом спирали 1мм, форма и структура тел позвонков не изменены.Определяется смещение тела L5 сзади до 4мм.Замыкательные пластинки неравномерно уплотнены,определяются их краевые передние и латеральные остеофиты.В краниальных и каудальных замыкательных пластинках Th12- L4 определяются единичные грыжи Шморля.Высота м/п дисков Th11- Th12,Th12-L1,L5-S1 снижена. В сегменте L5-S1 определяется задне-латеральная левосторонняя грыжа м/п диска до 6мм. В сегменте L3-L4 определяется циркулярная протрузия м/п диска до 4мм. Поясничный лордоз сглажен. Определяется искривление оси позвоночника влево с вершиной на уровне L1-L2.Позвоночный канал не сужен.Костных деструктивных изменений на исследованных уровнях не выявлено.Заключение: КТ-признаки остеохондроза нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника ,левостороннего сколиоза ,ретроспондилолистеза L5,грыжи м/п диска L5-S1,протрузии м/п диска L3-L4.Можно ли лечить без операции и какими методами.Грыжи Шморля не представляют опасности и лечения не требуют.Грыжа диска среднего размера, не секвестрирована, и поэтому консервативное лечение может быть достаточно эффективно.Лечение должно быть комплексным - физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглотерапия и ЛФК ( после снижения болевых проявлений).Конкретный план лечения можно определить только после очной консультации врача-невролога.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.12.01.2015 21:46 Костромская область
Здравствуйте. Мне 16 лет. Месяц назад на уроке физкультуры без разминки я неудачно прыгнула через \\\"козла\\\", при приземлении почуствовала хруст и сильную боль в левом колене. Обратилась к травматологу, сделали рентгеновский снимок колена, наложили гипс на 3 недели, далее прописали мазь вольтарен и физио- лечение: магнит 10 сеансов. Боль не проходит, но хожу белее уверенно,. Сама делаю массаж колена. Сегодня была на очередном приеме у травматолога - порекомендавал сделать МРТ. Правильно ли я все делаю? Может что- то порекомендуете и Расшифруйте пожалуйста заключение МРТ: на серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением костных травматических изменений не определяется. Капсула сустава тонкая. В полости сустава, супрапателлярной сумке - умеренное количество выпота. Структура костной ткани не изменена. Суставная щель равномерная, конгреэнтность суставных поверхностей сохранена. Во внутреннем мениске определяется патологический МР- сигнал от косогоризонтального повреждения мениска (задний рог) lllА ст по Stoller. В передней костообразной связке определяется патологический МР сигнал от нарушения ее целостности ( связка \\\"разволокнена\\\", извита, истончена в верхней трети) с наличием жидкости по ходу связки. Целостность коллатериальных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей. Интенсивность сигнала от костного мозга повышена в области наружных отделов метафиза большеберцовой кости и наружного мыщелка бедренной кости. Сигнал хрящевого компонента сустава в норме, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный. Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. Подколенная ямка не изменена. Краевых остеофитов нет. Окружающи е мягкие ткани без видимой патологии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР картина повреждения внутреннего мениска, частичного повреждения передней крестообразной связки. Синовит. Бурсит. Трабекулярный отек в области метафиза большеберцовой кости и наружногомыщелка бедренной кости. Заранее Вам благодарна и жду ответа. Спасибо, дай Вам БОГ здоровья. 09.01.2015г.При таком повреждении мениска и наличии повреждения крестообразной связки речь может идти об оперативном лечении.Но окончательное решение о тактике лечения может принять только врач-ортопед, после очной консультации и проведения функциональных тестов.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.29.12.2014 15:26 -
Мне 45 лет. Грыжи дисков обнаружили в начале 2014 года. Лечилась в районной поликлинике ( массаж электрофорез с новокаином мовалис мильгамма ).Вроде немного стало легче.Но осенью после работы на даче опять стали беспокоить боли в пояснице с иррадиацией в ногу.Решила сделать повторную МРТ. Как Вы считаете можно обойтись без операции? МРТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Получены изображения Тн10- S3 позвонков; выполнены сагиттальные, фронтальная, аксиальные проекции в Т1-и Т2-ВИ; Т2-FS, толщина срезов 3-4 мм. С учетом данных МРТ от 20.01.14г, отмечается отрицательная динамика изменений межпозвонкового диска на уровне L3-L4 позвонков6 при настоящем исследовании визуализируется задняя центральная грыжа м\п диска, размерами- 5,5х11х10 мм (переднезадний, поперечный, вертикальный). Задняя продольная связка оттеснена, несколько утолщена в прилежащих отделах. Дуральный мешок деформирован по переднему контуру. Корешки спинномозговых нервов с признаками умеренного объемного воздействия; межпозвонковые отверстия умеренно сужены. Ширина позвоночного канала (на уровне грыжи диска), переднезадний, поперечный размеры – 13х16 мм. На уровне L4-L5 позвонков - задняя центральная грыжа межпозвонкового диска, размерами 5х13х7 мм (переднезадний, поперечный, вертикальный), тенденция к уменьшению размеров грыжи по сравнению с предыдущим МРТ исследованием. Дуральный мешок деформирован по переднему контуру. Корешки спинномозговых нервов с признаками умеренного объемного воздействия; межпозвонковые отверстия умеренно сужены (в сочетании со спондилоартрозом). Ширина позвоночного канала (на уровне грыжи диска), переднезадний, поперечный размеры – 13х17 мм. В S2 позвонке- по-прежнему определяется очаговая зона изменения МР-сигнала (повышен на Т1-и Т2-ВИ) по типу гемангиомы (локальная жировая дегенерация?), 8мм – без динамики за истекший период. Со стороны остальных указанных ранее изменений- без динамики. Терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне Тн12- L1 позвонков) и элементы конского хвоста на изученных уровнях без видимой очаговой патологии. Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ признаки сакрализации L5 позвонка. Умеренные дегенеративно-дистрофические изменения (проявления остеохондроза, спондилоартроза) пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР-признаки гемангиомы? локальной жировой дегенерации? S2 ( без динамики по сравнению с данными МРТ от 24.02.14г). Небольшие циркулярные протрузии м\п дисков на уровнях L2-L3, L5-S1 позвонков. Задние центральные грыжи м\п дисков на уровнях L3-L4 ( отрицательная динамика по сравнению с предыдущим исследованием), L4-L5 позвонков (тенденция к уменьшению размеров грыжи), сужение позвоночного канала.Грыжи дисков больших размеров и в таких случаях нередко требуется оперативное лечение.Но тем не менее, есть определенные шансы избежать операции. Если нет выраженного болевого синдрома и моторных нарушений, то необходимо пройти курс консервативного лечения ( иглотерапия, массаж ,физиотерапия).ЛФК можно подключить только после снижения болевых проявлений .Но программу упражнений необходимо подбирать аккуратно в условиях специализированного реабилитационного центра.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.24.12.2014 22:04 Томск
Мне 67 лет. Уже несколько месяцев болит левое колено. Назначаемые разными врачами мази с диклофенаком, НПВП (найз, артрофоон, аркоксиа) не помогают. Сделал МРТ. Вот заключение. МРТ – коленного сустава выполнено в Т1, Т2 и PD Fsat режимах толщиной срезов 3 мм, в сагиттальной, аксиальной и корональной проекциях без контрастного усиления. При анализе полученных изображений видно, что суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей расположены правильно, определяются признаки наличия выраженного избытка свободной жидкости в полости сустава и в супрапателярной сумке. Данных за наличие переломов костей и повреждения костного мозга не выявлено. В субхондральной области медиального мыщелка бедренной кости имеется очаг асептического некроза до 10 мм с признаками периферического сосудистого отека костного мозга всего медиального мыщелка. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности без признаков наличия дефектов, выражено истончен. Жировое тело Гоффа неоднородное, с признаками внутренних разрывов. Медиальный и латеральный мениски: расположены правильно, частично не визуализируется тело задний рог медиального мениска, а также тело латерального мениска. Связочный аппарат: без явно видимых повреждений, передняя и задняя крестообразные связки расположены обычно, прослеживаются на всем протяжении. Коллатеральные связки не изменены. Надколенник обычной структуры, не изменен и не смещен. Заключение: Признаки бурсита и синовита. Данных за деф. артроз и повреждение суставных связок не выявлено. Множественные изменения латерального и медиального мениска в области тела и задних рогов. Очаг асептического некроза медиального мыщелка бедренной кости с признаками перифокального сосудистого отека костного мозга (контузии?). Посоветуйте, что мне делать, к кому обратиться в Томске.При наличии асептического некроза нередко рекомендуется оперативное лечение.Но решение о выборе тактики лечения может принять только врач -ортопед после очной консультации.К сожалению, мы не владеем информацией о специалистах в г.Томске.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Q.16.12.2014 17:05 -
Мне 54 года . Боли в коленях беспокоят в течение последнего года. Веду здоровый образ жизни, занимаюсь фитнесом. Обследовалась у ревматолога ( анализы нормальные).Решила сделать МРТ коленных суставов. Хотелось бы понять, насколько все серьезно и можно ли это вылечить . Вот данные МРТ. Магнитно - резонансная томография правого коленного сустава. Получены изображения коленного сустава в режимах Т1-, Т2-ВИ, PD-FS; T1-tirm; в 3 проекциях, толщиной срезов 3-4 мм. На серии полученных томограмм определяется зона небольшого трабекулярного отека костного мозга, с нечеткими контурами, в медиальном мыщелке бедренной кости 16х10мм. Суставная щель не сужена, соотношение костей в суставе не нарушено. Надколенник обычно расположен, не смещен. Края мыщелков бедренной, большеберцовой кости, межмыщелкового возвышения, заднего контура надколенника заострены. В медиальном и латеральном мыщелках бедренной и большеберцовой костей, по заднему контуру надколенника определяются линейные участки субхондрального склероза. Зоны роста в бедренной, большеберцовой и малоберцовой костях- без особенностей. Суставной хрящ несколько истончен в медиальном мыщелке большеберцовой кости, МР-сигнал от хряща несколько неоднороден (может соответствовать хондромаляции). Высота менисков (латерального и медиального) не снижена. Неполный дискоидный вариант строения медиального мениска. Отмечается неоднородность МР-сигнала в структуре заднего рога медиального мениска (не доходит до суставной поверхности), контуры мениска четкие - дегенерация 1 степени (по Stoller). МР-сигнал от переднего и заднего рогов латерального мениска, переднего рога медиального мениска - без видимых изменений. Передняя и задняя крестообразные связки прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал несколько неоднороден, от передней крестообразной связки, вокруг ПКС - небольшой отек. Латеральная и медиальная коллатеральные связки прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал несколько неоднороден за счет отека вокруг связок, несколько больше вокруг латеральной связки. Отмечается локальная неоднородность МР-сигнала в проксимальных отделах собственной связки надколенника (в проекции прикрепления к надколеннику), вокруг связки - умеренный отек. Жировое тело Гоффа с признаками умеренного отека структуры. Поддерживающие связки надколенника прослеживаются без признаков разрывов, вокруг- небольшой отек. Жидкости в полости сустава- минимальное количество, близкое к физиологическому. Отмечается некоторый отек периартикулярных тканей, более выраженное по наружному контуру илиотибиального тракта. Магнитно - резонансная томография левого коленного сустава. Получены изображения коленного сустава в режимах Т1-, Т2-ВИ, PD-FS; T1-tirm; в 3 проекциях, толщиной срезов 3-4 мм. На серии полученных томограмм определяется зона остаточного отека, без четких контуров, костного мозга в медиальном мыщелке бедренной кости и в латеральном мыщелке большеберцовой кости. Суставная щель не сужена, соотношение костей в суставе не нарушено. Надколенник обычно расположен, не смещен. Края мыщелков бедренной, большеберцовой кости, межмыщелкового возвышения, заднего контура надколенника заострены. В медиальном и латеральном мыщелках бедренной и большеберцовой костей, по заднему контуру надколенника определяются линейные участки субхондрального склероза. Зоны роста в бедренной, большеберцовой и малоберцовой костях- без особенностей. Суставной хрящ несколько истончен в медиальном мыщелке большеберцовой кости, МР-сигнал от хряща несколько неоднороден (может соответствовать хондромаляции). Высота менисков (латерального и медиального) не снижена. Неполный дискоидный вариант строения медиального мениска. МР-сигнал от менисков - без видимых изменений. Передняя и задняя крестообразные связки прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал несколько неоднороден, от передней крестообразной связки, вокруг ПКС - небольшой отек. Латеральная и медиальная коллатеральные связки прослеживаются на всем протяжении, данных за разрывы не получено. Отмечается некоторая неоднородность МР-сигнала в проксимальных отделах собственной связки надколенника (в проекции прикрепления к надколеннику), вокруг связки - умеренный отек. Жировое тело Гоффа с признаками умеренного отека структуры ( менее выраженного, чем в правом коленном суставе). Поддерживающие связки надколенника прослеживаются без признаков разрывов. Жидкости в полости сустава- минимальное количество, близкое к физиологическому. Отмечается некоторый отек периартикулярных тканей, менее выраженный, чем в правой коленном суставе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1: МРТ признаки локальных контузионных изменений медиального мыщелка правой бедренной кости (в анамнезе- повторная травма). Начальные проявления хондромаляции (1 ст) хряща медиального мыщелка большеберцовой кости. Начальные дегенеративные (посттравматические?) изменения 1 ст заднего рога медиального мениска ( дифференциация с отображением варианта кровоснабжения мениска). Умеренный посттравматический лигаментит ПКС, коллатеральных связок, собственной связки надколенника, поддерживающих связок надколенника. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2: МРТ признаки остаточных контузионных изменений медиального мыщелка левой бедренной и латерального мыщелка левой большеберцовой костей (в анамнезе- повторная травма). Начальные проявления хондромаляции (1 ст) хряща медиального мыщелка большеберцовой кости. Небольшой посттравматический лигаментит ПКС, собственной связки надколенника.Данные МРТ свидетельствуют о наличии достаточно умеренных проблем в коленных суставах. Поэтому, прогностическая эффективность консервативного лечения достаточно высокая. Рекомендуем, в первую очередь, пройти консультацию врача-травматолога.
Кабирски Сев Георгиевич, к.м.н. (Московские Центры Дикуля)
Задать вопрос